Общност
Стомашната лента е хирургична процедура, показана за лечение на затлъстяване. Тя е част, с различните си техники, използвани в ограничителната бариатрична хирургия, предназначена да ограничи консумацията на храна чрез хирургично намаляване на обема на стомаха; следва, за очевидно механични причини, „ранно начало на ситост и намалена способност да се яде храна. Благодарение на стомашната стеноза, предизвикана от лентата, когато оперираният субект яде, той се чувства сит дори след поглъщане на малко количество храна, до такава степен, че ако продължава да яде, той се предизвиква да повръща. Следователно, количеството на въведената храна ще да бъде задължително.по -ниска от това, което беше свикнал да поглъща преди превръзката: телесното тегло съответно ще намалее.
Основните гастрорестриктивни интервенции, които използват стомашната лента, са:
- Лапароскопска регулируема стомашна лента (LAGB или Lap-Band "®): понастоящем това е най-разпространеният метод. Извършва се лапароскопски, поради което представлява минимално инвазивна операция и е обратима: стомашната кухина не се разделя и лентата може да бъдат премахнати;
- Вертикална гастропластика (VBG): намаляването на обема на стомаха се осигурява от хирургично имплантирано устройство. Хирургът създава стомашен джоб, отделящ го от останалата част на стомаха с разфасовки и конци, които позволяват позиционирането на полипропиленова лента, която ще промени анатомията на стомаха (стомашната кухина е разчленена).
Подобно на други методи, предназначени за борба със затлъстяването, стомашната лента изисква високо придържане на пациента към подходяща диета след операцията.
Регулируема стомашна лента
Регулируемата стомашна лента е една от най -често срещаните хирургични интервенции за лечение на затлъстяване, надмината в този смисъл само чрез стомашен байпас.
Системата се състои от надуваема превръзка (силиконова лента), хирургично имплантирана около горната част на стомаха и фиксирана към стомашното дъно, за да се избегне подхлъзване на устройството или стомашна херния.
Повърхността на лентата е регулируема: размерът й зависи от количеството стерилен физиологичен разтвор, който е вътре в свиващата превръзка. Използвайки тънък свързващ катетър и подкожен резервоар, хирургът може да регулира диаметъра на устройството около стомаха. Добавяйки или отстраняване на физиологичен разтвор (поставя игла на нивото на резервоара за достъп, поставен под кожата). Това ви позволява да модулирате "дроселирането" на количеството, за да увеличите или намалите нивото на преминаване на храната, от горния джоб до тялото на стомаха. Постигането на желаната загуба на тегло всъщност е свързано със степента на натиск, упражняван от фасцията, от която зависи ширината на създадената стомашна торбичка.
Превръзката ограничава количеството храна, която може да бъде погълната за едно хранене и увеличава времето, необходимо за усвояване на въведената храна. Лапароскопска регулируема стомашна лента е показана за пациенти със затлъстяване с индекс на телесна маса (ИТМ) най-малко 40, които не са успели да приемат нехирургични алтернативи за отслабване, като контролирана диета, медикаменти за упражнения и програми за промяна на поведението. Храна. В допълнение, той е одобрен и за пациенти с ИТМ 30-40, с едно или повече състояния, свързани със затлъстяването, като високо кръвно налягане, сърдечни заболявания, диабет или сънна апнея.
Регулируемата стомашна лента води средно до загуба на около 40% от наднорменото тегло. Тези резултати обаче варират значително в зависимост от темата. Ако е необходимо, процедурата може да се обърне и с течение на времето стомахът се връща към нормалния си размер. Загубата на тегло е по -малка и по -бавна, отколкото при други хирургични възможности, но рисковете, свързани с операцията, също са по -ниски.
Най -честите проблеми след поставянето на стомашната лента са:
- Гадене и повръщане. Те обикновено могат да бъдат намалени чрез регулиране на плътността на лентата.
- Вторични хирургични усложнения, които включват проблеми с регулатора или появата на инфекции.
За разлика от стомашния байпас, стомашната лента не пречи на усвояването на храната; поради тази причина хранителните дефицити са редки.
Стомашната лента е предназначена за дългосрочен имплант, но не е постоянно устройство. Много хора се нуждаят от допълнителни операции за преместване, замяна или премахване на стомашната лента поради усложнения.
Показания и противопоказания
Стомашната лента е показана за пациенти със следните характеристики:
- Навършили 18 години;
- Неуспех в диетичната терапия под лекарско наблюдение (за около 6 месеца);
- Индекс на телесна маса (ИТМ) по -голям от 40;
- ИТМ между 30 и 40, с едно или повече заболявания, свързани със затлъстяването, като диабет, хипертония, сърдечни заболявания или сънна апнея;
Преди да се подложи на стомашна превръзка, пациентът трябва напълно да разбере рисковете и ползите от процедурата; освен това, друг много важен аспект, трябва да покаже твърдата воля да спазва диетичните ограничения след интервенцията, необходими за дългосрочен успех.
Обикновено не се препоръчва стомашно превързване в следните случаи:
- Ако операцията или терапията представляват необоснован риск за пациента;
- Наличие на възпалителни заболявания на стомашно -чревния тракт, като язви, езофагит или болест на Crohn;
- Тежки сърдечни заболявания или други състояния, които могат да увеличат риска, свързан с хирургичната процедура;
- Алергия към материалите, съдържащи се в превръзката;
- Алкохолна или наркотична зависимост
- Наличие на някои хранителни разстройства;
- Пациенти, които са психиатрични, психологически нестабилни или са показали непоносимост към болка към предишни имплантирани устройства.
Хирургическа интервенция
Обикновено стомашната лента се прилага чрез лапароскопска хирургична процедура. Операцията се извършва, докато пациентът е напълно заспал (обща анестезия).
Хирургът прави няколко малки разреза в корема, за да вкара лапароскоп и други хирургически инструменти в коремната кухина.По време на процедурата хирургът прилага регулируема (празна) силиконова лента около горната част на стомаха, създавайки стомашна торбичка, която комуникира с долната част на стомаха през тесен отвор, регулиран от пръстена. Операцията не включва никакво рязане или прищипване на стомаха; следователно, процедурата на LAGB за стомашна лента е напълно обратима.
След като устройството е на мястото си, хирургическите инструменти се отстраняват и разрезите се затварят с конци. Обикновено операцията отнема около час, за да завърши. След процедурата лекарят може да стегне или разхлаби лентата, като я адаптира към стомаха, без да е необходимо да подлага пациента на по -нататъшни интервенции; всъщност е достатъчно да се добави или отстрани течността през резервоара, имплантиран в подкожната тъкан чрез достъп до нея през тънка игла.
Обикновено пациентите се изписват след кратък престой в болница (обикновено 48 часа). През първите две седмици стомахът може да понася само малки количества течност. Някои хора се чувстват напълно пълни след няколко глътки вода, докато други няма да почувстват голяма разлика. Постепенно пациентът ще може да добавя твърди храни обратно към диетата. Лекарят ще даде конкретни инструкции за това какво и как да яде след операцията. По -специално, пациентът трябва да внимава да дъвче добре храната и да спре да яде веднага щом почувства ситост. Регулируемата стомашна лента не предвижда никакви промени в " усвояване на храната и е много важно пациентът да приема различните храни според инструкциите за храна, получени от лекаря.
Загуба на тегло след операция
След операцията, след поглъщане на храна, пациентът изпитва преждевременно и продължително ситост, поради което обемът на погълнатата храна е по -малък и теглото впоследствие намалява.
С стомашната лента пациентът губи средно от 500 грама до един килограм тегло на седмица. През първата година повечето пациенти могат да свалят около 22-45 килограма. Процедурата има тенденция да насърчава по -добри хранителни навици, които от своя страна спомагат за постигане на стабилност на теглото в дългосрочен план.
Правилното и чувствително регулиране на еластичната превръзка е от решаващо значение за дългосрочния успех на процедурата. Често първата корекция се прави 4 до 6 седмици след операцията, за да се осигури на стомаха достатъчно време за излекуване. След това се правят корекции според нуждите, въз основа на индивидуалните нужди. В първия период след операцията. "Операция (1-2 месеца ), пациентът ще може да яде много малко и постепенно трябва да се добавят храни.
Стомашната лента изисква постоянен ангажимент да яде по-малко, следвайки медицински препоръки, в противен случай могат да възникнат сериозни усложнения (разширяване на хранопровода, пневмония аб-ингестис и др.) Хората, които не могат да се адаптират към лентата, може да не постигнат или поддържат тегло загуба.
Рискове
В допълнение към възможната поява на усложнения, свързани с хирургичната процедура, могат да възникнат следните усложнения:
- Гадене и повръщане;
- Затруднено преглъщане
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ);
- Стомашни болки;
- Болка в корема;
- Запек;
- Нетолерантност към устройството;
- Разширяване или херния на стомашната торбичка
- Възможно увреждане на стомаха, поради ерозия на фасцията през стомашните стени, което може да бъде разрешено с по -нататъшна операция;
- Разтягане на хранопровода: Ако лентата е твърде тясна или ако ядете твърде много, хранопроводът може да се разшири. Това може да затрудни преглъщането.
Други специфични следоперативни усложнения включват:
- Възпрепятстване на преминаването на твърда храна и течности;
- Загуба на течности от стомашната лента
- Проблеми с порта за инжектиране на течности: може да възникне инфекция около резервоара за подкожен достъп или да се измести.
- Изместване на стомашната лента от първоначалното й положение: Симптомите могат да включват стомашна болка или киселинен рефлукс. Тя може да се лекува чрез отстраняване на течността от лентата или чрез друга операция, за да се премести.
Рискът е по -голям, когато пациентът е със затлъстяване или има други сериозни здравословни състояния. Ако възникне някое от тези усложнения, трябва да говорите с Вашия лекар.
Ползи
Стомашната лента има следните предимства:
- Гарантира умерена загуба на тегло;
- В сравнение с други бариатрични операции, смъртността, свързана с операцията, е по -ниска: само 1 на 1000;
- Не се изисква рязане на стомаха или телбод;
- Кратък престой в болница;
- Бързо възстановяване и по-малко животозастрашаващи усложнения;
- Регулируем без допълнителна операция;
- Усвояването на храната остава непроменено (проблеми с абсорбцията не възникват).
Свързването на стомаха е показало ползи за хора, които не са постигнали задоволителна загуба на тегло чрез нехирургични методи. В допълнение, някои пациенти също съобщават за подобрение на общото здравословно състояние и свързаните със затлъстяването разстройства, като диабет, хипертония и сънна апнея.
Друг плюс на стомашната лента се крие в ниската инвазивност на хирургичната процедура, извършена лапароскопски. В сравнение с други интервенции, използвани за лечение на затлъстяване, лапароскопската лента на стомаха е по -малко болезнена и обикновено изисква по -малко време за възстановяване в сравнение с други гастрорестриктивни хирургични процедури. Отслабването обикновено е постепенно, но постоянно: някои хора губят тегло до 3 години след операцията. За да се постигне най -добър резултат от лечението на стомашната лента, от гледна точка на загуба на тегло, от съществено значение е пациентът да има адекватен хранителен режим чрез прилагане на подходящи промени в хранителните си навици и да извършва редовна физическа активност. В допълнение към дългосрочните промени в диетата, са необходими редовни последващи посещения с компетентния хирург, за да се следи напредъка и да се правят корекции в стомашната лента.
