В клиниката кетогенната диета се използва главно в области:
- Намаляване на епилептичните симптоми
- Лечение на затлъстяване
Що се отнася до епилепсията, изглежда, че някои проучвания подчертават терапевтичния потенциал на кетонните тела при контрола на епилептичните симптоми при деца, които не реагират правилно на медикаментозно лечение (възраст под 10 години от живота).
Епилепсия
Епилепсията е хронично разстройство, характеризиращо се със симптоматика на повече или по -редки конвулсии, свързани с неволеви невронни разряди.), Вместо това се определя от особена клинична история и се потвърждава от много по -специфични диагнози.
Честотата на епилепсия е 50 случая на 100 000 индивида годишно, с преобладаване на прояви през първата година от живота и 75% в рамките на 20 години; мъжете са по -засегнати от жените.
Припадъци
Епилептичният припадък се причинява от анормален и прекомерен стрес на невроните на мозъка; относителните електрически разряди са причинени от трептящото (високо амплитудно) изменение на потенциала на клетъчната мембрана.
Класификация
Класификацията на епилепсията датира от 1989 г. и разделя различните патологични форми на две групи:
- Частична епилепсия (гърчове с фокален произход, т.е. които произхождат от определена точка в кората на главния мозък)
- Генерализирана епилепсия (гърчове, които произхождат безразборно от двете мозъчни полукълба)
И двете категории могат да се диференцират въз основа на възраст на настъпване и / или на наличие на специфични клинични картини (синдромни форми). Освен това е възможно да се разпознаят и форми на епилепсия симптоматично-вторични (известни причини) от тези идиопатично-примитивна (причина неизвестна).
Епилептични припадъци могат да бъдат прости или сложни според състоянието на съзнанието на темата и може да се превърне в обобщени и / или сложни форми.
Причини
Има три основни причини за епилепсия:
- Понякога
- За хронични, вродени или придобити мозъчни увреждания
- Генетика
Понякога: интракраниални инфекции, метаболитни заболявания, интоксикации, хипертонична енцефалопатия, бъбречни заболявания, наранявания на главата, остра церебрална хипоксия, мозъчно -съдови инциденти.
При хронични, вродени или придобити мозъчни увреждания: са вторични спрямо пренатални, перинатални или постнатални увреждания.
Генетика: наследствени, те могат да причинят както идиопатични, така и симптоматични форми.
Диагностика
Диагнозата на епилепсията се основава на описанието на критичното събитие и симптомите, както и на електромиографското изследване. Впоследствие неврорадиологичните тестове (CT и / или RMM) ще позволят да се класифицира етиологията на епилептичната форма.
Най -честата диференциална диагноза, особено при лица, които са твърде млади, поради което не могат да опишат правилно симптомите (и в отсъствието на присъстващи трети страни), включва изключване на пароксизмални явления (раздразнение поради кулминационно патологично състояние), включително: психически причини или афективни, гастроезофагеални рефлукси, нарушения на съня, синкопални събития, парасомнии, мастурбация (не забравяйте, че това са педиатрични субекти) и т.н.
NB. Неправилната диагноза може да причини сериозни усложнения, дължащи се на продължителната употреба на лекарства, безполезни за здрави пациенти, или обратното, на липсата на терапия при болни пациенти.
Кетогенна диета
Кетогенната диета е полезна хранителна стратегия за намаляване на телесното тегло и мастната маса; тя се основава на ДРАСТИЧНО (и прекомерно) намаляване на въглехидратите, с увеличаване на протеиновата и липидната дажба. С подобна система е възможно:
- Предотвратяване на пиковете на инсулина (хормон, който, ако се произвежда в излишък, е отговорен за липогенезата и блокира липолизата)
- Окислете възможно най -много мазнини, получени от мастната тъкан (захарите липсват в кетогенната, следователно организмът е длъжен да окислява повече мастни киселини.
В светлината на горното, изглежда, че кетогенната диета е много печеливш метод за отслабване; обаче дори тази терапия НЕ е лишена от негативни аспекти, напротив ... точно обратното! Вероятно това е небалансираната и неправилна диета par excellence. Нека видим защо:
- При кетоген организмът е длъжен да извърши колкото е възможно повече неоглюкогенеза; това се случва, защото липидите (сами) НЕ са достатъчни за поддържане на метаболизма на клетъчната енергия. от въглехидрати, които в тази диета трябва да бъдат ресинтезирани в черния дроб (като се започне от хранителните аминокиселини и телесните тъкани и само в по -малка степен от глицерина, съставляващ триглицеридите).
NB. Това не се случва за аминокиселини с разклонена верига (левцин, изолевцин и валин), които обаче НЕ са достатъчни за значително намаляване на общата неоглюкогенеза.
Производството ex-novo на глюкоза от аминокиселини се осъществява в хепатоцитите чрез дезаминиране и трансаминиране на амино групи (съдържащи азот). Тези отпадъчни продукти (особено амоний) не могат просто да се екскретират, те изискват по -нататъшно превръщане в карбамид, процес, който се случва отново в черния дроб чрез цикъла на урея. Последните могат най -накрая да се филтрират от бъбреците и да се екскретират с урината. Дори за неспециалист (да не говорим за професионалист) би трябвало да е логично, въпреки че тези процеси могат да представляват нормални „метаболитни етапи“ за организма (те се случват и при условия на интензивни физически натоварвания) разликата между чернодробното и бъбречното натоварване в условията на кетогенна диета в сравнение с тази, свързана с балансираната диета е АБИСАЛНА. В крайна сметка подлагането на органите на постоянна и продължителна преумора НЕ е „здравословен навик!
- Изгарянето на мастни киселини и аминокиселини за подпомагане на енергийния метаболизъм има недостатък (който парадоксално представлява предимство в кетогенната диета), а именно натрупването на токсични молекули. Тези, определени кетонни тела или кетони (ацетон, ацетоацетат и 3- хидроксибутират), взаимодействат с организма чрез системно ИНТОКСИКАЦИЯ и ДЕХИДРАЦИЯ. Интоксикацията включва ВСИЧКИ тъкани безразборно, но тези, които са най -видимо засегнати, принадлежат към централната нервна система (ЦНС); без да навлизаме в подробности, излишъкът от тези молекули играе инхибираща сила върху стимулите на мозъка, включително глада; на практика кетонните тела "зашеметяват" ЦНС до степен на намаляване на апетита. Другият аспект е свързан със системна дехидратация; кетонните тела са силно осмотични молекули и тяхното елиминиране настъпва СПЕЦИАЛНО с урината (както и с дишането и изпотяването). Чрез филтриране на кетоните бъбреците не могат да помогнат, но „напускат“ голям количество вода, което неизбежно намалява обема и течливостта на кръвната плазма, както и кръвното налягане.
NB. Не забравяйте, че органите, които са най -уморени от кетогенната диета, са бъбреците, които освен че имат експоненциално натоварване в сравнение с нормата, директно се подлагат на токсичния ефект на всички кетонни тела, които задължително трябва да бъдат филтрирани.
- Следователно кетогенната диета води до метаболитна кетоза; не забравяйте, че въпреки че е вярно дефинирането на кетонните тела като "потенциален" енергиен субстрат на мозъка (който при критични условия е в състояние да ги експлоатира частично), е също толкова вярно, че тяхното използване във всеки случай е МАРГИНАЛНО. И накрая, подчертаваме, че неконтролираната кетогенна диета също може да предизвика тежка метаболитна ацидоза, изключително опасно състояние, което може да доведе (поради понижаване на кръвното рН) до кома и дори до смърт.
Кетогенна диета и епилепсия
Известно е, че епилепсията представлява широко разпространено неврологично разстройство, но в същото време трудно лечимо; се изчислява, че около 20-30% от засегнатото население има значителни затруднения при контролирането и управлението на гърчове, дори чрез медикаментозна терапия.
При "епилепсия, кетогенната диета е ПОЛЕЗНА, но трябва" да се циклира и НЕ се прилага постоянно; настройката се провежда на болнично ниво, след постъпване и трябва да бъде последвана от периодични диетологични и неврологични проверки.
Любопитно е да се отбележи колко исторически диетата е била единствената известна терапия за предотвратяване и контролиране на епилепсия (началото на 1900 -те). Това по -късно е изоставено с появата на първите лекарства и е възобновено няколко десетилетия по -късно от университета Джон Хопкинс в Балтимор. Към днешна дата статистиката на Джон Хопкинс (на извадка от около 500 пациенти) съобщава, че: при „частична и лекарствено резистентна детска епилепсия, за 90 дни е възможно да се забележи наполовина на пристъпите, макар и едновременно намаляване на антиепилептичното лекарствено лечение. Други проучвания позволяват да се оцени прилагането на кетогенната диета при пациенти с епилепсия; авторитетно педиатрично списание публикува, че в друг експериментален 16% от децата вече не са имали значителни атаки, 32% са имали 90% намаляване на атаките и 56% 50% намаление на атаките.
Кетогенната диета е едновременно ценна помощ при контрола на вече лекувана епилепсия и алтернативно лечение при резистентна на лекарства епилепсия. Във всеки случай, кетогенният позволява да се намалят дозите на специфични молекули, подобрявайки психомоторното и когнитивното развитие на педиатричните субекти, при което е възможно да се оцени известно подобрение на способността за внимание. Ефективността на кетогенната диета се дължи на намаляване на възбудимостта и предаването на нервите благодарение на действието на кетонните тела.
Библиография:
- Детска неврология - L. Pavone, M. Ruggieri Elsevier - страница 296
- Кетогенната диета: лечение на епилепсия - Фрийман Дж. М., Кели М. Т., Фрийман Дж. Б. - Ню Йорк, 2006 г.
