Общност
Острият коронарен синдром е набор от симптоми и признаци, които произтичат от стесняване, повече или по -малко тежко, на коронарните артерии.В повечето случаи атеросклерозата е източникът на това стесняване.
Обикновено първите диагностични тестове се състоят от електрокардиограма и кръвни изследвания; ако времето позволява, се извършват допълнителни разследвания.
Инвазивността на лечението (само фармакологична или дори сърдечна хирургия) зависи от степента на стесняване и тежестта на симптомите.
Какво е остър коронарен синдром?
Остър коронарен синдром е терминът, чрез който лекарите се отнасят до всяка сърдечна болка поради стесняване на коронарните артерии.
Коронарните артерии, или по -просто коронарните, са кръвоносните съдове, които носят кислородна кръв до миокарда, тоест мускулната тъкан на сърцето. Тежката им оклузия може сериозно да намали кръвоснабдяването в дадена област на сърцето (исхемия) и в тежки случаи да доведе до смърт на засегнатата тъкан (инфаркт).
ОСТЪР КОРОНАРЕН СИНДРОМ, СЪРДЕЧЕН АТАК И НЕСТАБИЛНА АНГИНА
Острият коронарен синдром може да бъде резултат от сърдечен удар или епизод на нестабилна стенокардия. За да се установи неговата „точна природа е само„ внимателно диагностично изследване.
- Сърдечният инфаркт (или миокарден инфаркт) е много сериозно болезнено състояние, характеризиращо се със затваряне на коронарните артерии, толкова важно, че част от миокарда претърпява некроза (т.е. умира).
Смъртта на сърдечната мускулна тъкан е окончателна (N.B .: тя се заменя с белег) и включва стабилно намаляване на сърдечната функция. Сърце, което не работи така, както би трябвало да повлияе на кръвообращението в различни части на тялото.
Клинично острият коронарен синдром може да се прояви като миокарден инфаркт след „пълна оклузия на коронарен съд или като миокарден инфаркт след„ частична оклузия на коронарните артерии. - Нестабилната стенокардия е по -малко сериозно патологично състояние от инфаркта, но все пак свързано по някакъв начин със стесняване на коронарните артерии.
При нестабилна стенокардия запушването не е такова, че да причини миокардна смърт; при липса на адекватно лечение процесът на некроза може да настъпи за кратко време.
Терминът нестабилен показва, че стенокардията се появява внезапно и също в покой (N.B .: стабилната стенокардия, от друга страна, възниква по -рядко и никога в покой, само при натоварване).
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Острият коронарен синдром е доста често срещана патология.
Например в Обединеното кралство изглежда, че е отговорен за около 114 000 болнични приема годишно.
Най -засегнатите хора са тези на възраст над 50 години, въпреки че трябва да се уточни, че гореспоменатото сърдечно заболяване може да възникне и при млади хора.
Най -интересният пол е мъжът.
Причини
Основната причина за остър коронарен синдром и коронарната оклузия, която го отличава, е атеросклерозата.
Атеросклерозата е дегенеративно заболяване на артериите със среден и голям калибър, което благоприятства отлагането на мазнини и други вещества върху вътрешната стена на съда.
Фигура: Атеросклерозата е основната причина за остър коронарен синдром. Сред факторите, благоприятстващи атеросклерозата, има неправилна диета, съдържаща много мазнини.
Този депозит, наречен атерома или атеросклеротична плака, възпрепятства притока на кръв и ако се счупи, води до възпалителна реакция, която води до увеличаване на нейния размер и влошаване на предишната картина.
Следователно атеросклерозата е прогресивно болезнено състояние, което може да мълчи с години, само за да има сериозни последици.
ДРУГИ ПРИЧИНИ
Процесът на запушване на коронарните артерии, който след това предизвиква остър коронарен синдром, може да възникне по причини, различни от атеросклерозата.
Всъщност тя може да бъде също толкова решаваща:
- Наличието на „възпаление на нивото на коронарните артерии (коронарен васкулит). Това е доста рядко явление.
- Епизод на коронарна емболия, след разпадане на кръвен съсирек, образуван в съд, различен от коронарните артерии. С други думи, част от него може да се отдели от тромб, разположен в кръвоносен съд или в сърдечна кухина и да се транспортира с кръвта до коронарните артерии.
- Приемът на кокаин.
- Претърпели сърдечна операция. Сърдечната хирургия представлява справедлива граница на риск и острият коронарен синдром е една от възможните опасности на тази практика.
- Наличието на някои редки сърдечни заболявания.
Фактори, които предизвикват атеросклероза:
- Старост
- Мъжки пол
- Генетично предразположение към разстройство
- Цигарен дим
- Хиперхолестеролемия
- Хипертония
- Затлъстяване
- Заседнал начин на живот
- Захарен диабет
Понякога атеросклерозата и гореспоменатите причини работят заедно.
РИСКОВИ ФАКТОРИ
Рисковите фактори за остър коронарен синдром, т.е. всички онези ситуации, които предразполагат към появата на гореспоменатото сърдечно заболяване, са същите като тези за миокарден инфаркт и сърдечно -съдови заболявания като цяло.
Те могат да бъдат разделени в две категории: немодифицируеми благоприятстващи фактори и модифицируеми благоприятстващи фактори.
Сред нередактируемите споменаваме:
- Напредналата възраст
- Мъжкият пол
- Семейно предразположение към сърдечни заболявания
- Принадлежащи към етнически групи, особено предразположени към сърдечно -съдови заболявания, като например населението на Карибите или афро -американското население.
Сред променящите се фактори обаче заслужават да бъдат споменати:
- Хипертония
- Затлъстяване
- Хиперхолестеролемия
- Заседналият начин на живот
- Неправилна диета
- Захарен диабет
Симптоми и усложнения
Типичните симптоми и признаци на остър коронарен синдром, разбира се, са същите като тези, характеризиращи инфаркт и нестабилна стенокардия, следователно: болка в гърдите, припадък, изпотяване, диспнея (дори когато почивате), гадене и повръщане.
БОЛКАТА В ГЪРДИТЕ
Фигура: Болката в гърдите е най -характерният симптом на остър коронарен синдром
Болката в гърдите е може би най -усещаната болест и с която много медицински трактати идентифицират остър коронарен синдром.
Пациентите го описват като усещане за натиск в гърдите, което понякога излъчва и челюстта и лявата ръка. Това специфично разпределение на болката се дължи на пресичане на няколко чувствителни нервни пътища.
ДРУГИ СИМПТОМИ
Понякога симптоматичната картина може да бъде завършена с появата на:
- Болка в корема
- Стомашни болки
- Цианоза
- Синкоп
- Силно чувство на умора
- Чувство на безпокойство и безпокойство
КОГА ДА ВИДИМ ДОКТОРА?
Добре е да се свържете с Вашия лекар или да отидете в болницата, ако усетите току -що споменатите симптоми. По -специално трябва да се обърне внимание на гръдната болка, свързана с диспнея в покой.
Своевременната помощ и незабавното започване на лечението са от съществено значение, за да се избегне най -лошото, включително смъртта на пациента от сърдечен удар.
Диагностика
Когато човек дойде в болницата с всички типични симптоми на инфаркт или нестабилна стенокардия, лекарите незабавно ги подлагат на електрокардиограма (ЕКГ).
Записвайки електрическата активност на сърцето, електрокардиограмата ви позволява да определите дали сърцето бие нормално или не.
По време на остър коронарен синдром сърдечният ритъм (оттам и електрическата активност на сърцето) се променя по лесно разпознаваем начин.
СЪРДЕЧЕН АТАКА ИЛИ НЕСТАБИЛНА АНГИНА?
За да разберат бързо дали естеството на острия коронарен синдром е свързано със сърдечен удар или нестабилна стенокардия, лекарите вземат кръвна проба от пациента.
Ако анализът на тази проба показва силно присъствие на определени ензими (тропонини, CK-MB и т.н.), това може да означава, че е в ход сърдечен удар. Обратно, ако от кръвните тестове наличието на същите ензими е оскъдно или нулево, това може да означава, че „е в ход нестабилна стенокардия“.
Всичко това се обяснява с факта, че когато има дълбоко увреждане на миокарда, последният освобождава гореспоменатите ензими в кръвта.
ДРУГИ ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ
Когато ситуацията е под контрол, с цел по -нататъшно разследване, лекарите подлагат пациента на допълнителни тестове и диагностични тестове.
По -специално те прибягват до:
- Ехокардиограма
- Рентгенова снимка на гръдния кош
- КТ сканиране
- A „коронарография
- Тест за упражнения
Лечение
Терапията, която се приема при наличие на остър коронарен синдром, зависи от два фактора: тежестта на коронарното стесняване (следователно тежестта на причините) и тежестта на симптоматичната картина.
За по-тежки случаи може да е достатъчно лечение на базата на лекарства; за най -тежките случаи, от друга страна, също е от съществено значение да се прибегне до сърдечна хирургия.
ФАРМАКОЛОГИЧНА ТЕРАПИЯ
Обикновено използваните лекарства са:- Аспирин и други разредители на кръвта (антикоагуланти)
- Тромболитици
- Нитроглицерин
- Бета -блокери
- АСЕ инхибитори и антагонисти на ангиотензиновите рецептори
- Блокери на калциевите канали
- Хипохолестеринемия
СЕРДЦЕВА ХИРУРГИЯ ТЕРАПИЯ
Сърдечната хирургия е запазена за случаи с „тежка коронарна оклузия, която трябва да бъде освободена на всяка цена, за да се спаси пациентът.
Най -важните и практикувани процедури са:
- Ангиопластиката, последвана от стентиране. По време на тази операция кардиохирургът възстановява първоначалната проходимост на запушената коронарна артерия, оформяйки лумена на артерията и благодарение на вмъкването на кух метален цилиндър (стент).
- Байпас на коронарна артерия. Чрез тази процедура сърдечният хирург създава алтернативен път за преминаване на кръв, като вкарва нов коронарен съд.
ДРУГИ ВАЖНИ МЕРКИ И ЛЕКАРСТВА
В допълнение към описаните по -горе лечения, всеки, който е жертва на остър коронарен синдром (или „друго сърдечно заболяване), трябва:
- Откажете пушенето (ако сте пушач)
- Приемайте здравословна диета при всички обстоятелства
- Останете активни (съвместими със здравето на сърцето ви)
- Периодично проверявайте нивата на холестерола си и ги поддържайте в нормални стойности
- Периодично проверявайте кръвното си налягане и го поддържайте на нормални нива
- Отслабване (ако сте със затлъстяване или с наднормено тегло)
- Научете се да контролирате стреса на ежедневието
- Не пийте алкохол
- Продължете да приемате лекарствата, предписани от Вашия лекар, ако е необходимо, за да намалите риска от рецидив. Въпросните лекарства обикновено са аспирин, бета-блокери, АСЕ инхибитори и понижаващи холестерола средства.
Прогноза
Частичната оклузия на коронарната артерия и / или навременното и подходящо лечение влияят положително на шансовете за възстановяване. Обратно, тежкото стесняване на коронарната артерия и / или забавената или неадекватна терапия увеличават вероятността от усложнения.
Следователно прогнозата за остър коронарен синдром зависи от тежестта на провокиращите причини и навременността на лечението.
