Общност
Вегетативното състояние е възможна еволюция на комата, съответстваща на бодърстващо състояние, при което всеки, който попадне в него, е напълно несъзнателен за себе си и за заобикалящата го среда.
В началото на вегетативно състояние може да има: тежка травма на главата, тежък епизод на инсулт или дифузна церебрална хипоксия, тежко метаболитно заболяване, невродегенеративно заболяване, тумор или мозъчен абсцес, менингит и др.
За правилна диагноза на вегетативното състояние са важни следните: физикален преглед, магнитен резонанс на мозъка, мозъчна томография, PET сканиране на мозъка и електроенцефалограма (ЕЕГ).
Както поради липсата на специфични лечения, така и от тежестта на самото състояние, вегетативното състояние обикновено има лоша прогноза.
Какво е вегетативното състояние?
Вегетативното състояние е будно състояние, което може да последва кома, характеризиращо се с неосъзнаване на себе си и околната среда.
За съжаление, хората във вегетативно състояние имат малък, ако има такъв, шанс да се върнат към нормален живот. Всъщност в повечето случаи пациентите не се подобряват или не показват минимални подобрения и имат постоянна нужда от помощ.
Бързо определение на вегетативно състояние би могло да бъде състоянието на несъзнателно бодърстване.
ВЕГЕТАТИВНО СЪСТОЯНИЕ И СЪСТОЯНИЕ НА МИНИМАЛНО СЪЗНАНИЕ
Вегетативното състояние представлява „алтернатива на така нареченото състояние на минимално съзнание.
Накратко, състоянието на минимално съзнание е състояние на будност, което може да възникне в кома, при което засегнатото лице има известна степен на осъзнаване на себе си и на заобикалящата го среда.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
В Италия, според някои предполагаеми оценки, броят на пациентите във вегетативно състояние и състояние на минимално съзнание ще бъде около 3000-3,500. Те са малко неясни поради поне няколко причини, които са: липсата на надеждно епидемиологично проучване и големият брой погрешни диагнози.
В Съединените щати броят на хората във вегетативно състояние изглежда е между 15 000 и 40 000. Въпреки това, дори и в този случай, това са доста груби оценки.
ПРОИЗХОД НА ИМЕТО
За да предложи термина "вегетативно състояние" са шотландският неврохирург Брайън Джанет и американският невролог Фред Плъм, през 1972 г.
ДРУГИ ИМЕНА НА ВЕГЕТАТИВНОТО СЪСТОЯНИЕ
В медицината термините „апаличен синдром“ и „бдителна кома“ са синоними на вегетативното състояние.
По -конкретно формулировката „апаличен синдром“ представлява оригиналното наименование на състоянието, което по -късно Б. Джанет и Ф. Слива наричат „вегетативно състояние“. Той е измислен от немски психиатър на име Ернст Кречмер през 1940 г. Кречмер е известен в областта на медицината, защото има заслугата първо да опише характеристиките на състоянието, съответстващо на вегетативното състояние.
Причини
За да се разбере преходът от кома към вегетативно състояние, е необходимо да се обобщи какво определя влизането в кома.
Кома възниква, когато мозъчната кора и / или структурата на мозъчния ствол, наречена ретикуларна система за активиране (RAS), е повредена.
Всъщност мозъчната кора и RAS са двата нервни компонента (за да бъдем точни, централната нервна система), отговорни за поддържането на състоянието на съзнанието.
Многобройни неврологични проучвания показват, че преходът от кома към вегетативно състояние се случва при всички онези обстоятелства, при които има функционално възстановяване от мозъчния ствол (по -специално системата за ретикуларна активация), но не и от кората на главния мозък.
СЪБИТИЯ ПРОИЗХОДА НА ВЕГЕТАТИВНАТА ДЪРЖАВА
Вегетативното състояние може да бъде резултат от епизоди на кома, както следва:
- Остри травматични наранявания на главата;
- Дифузна церебрална хипоксия;
- Невродегенеративни заболявания;
- Тежки вродени аномалии на централната нервна система;
- Тежки метаболитни заболявания;
- Злоупотреба с наркотици / предозиране интоксикация, тежки наркотици, вредни вещества или алкохол;
- Менингит;
- Удар;
- Мозъчна херния;
- Мозъчни тумори или абсцеси
- Разширена чернодробна енцефалопатия;
- Тежка епилепсия;
- Остър дисеминиран енцефаломиелит (ADEM).
ВИДОВЕ
Общността на невролозите и Кралски колеж на лекарите те смятат, че е правилно да се разграничава вегетативното състояние въз основа на времевата продължителност. Това води до два основни типа вегетативно състояние: непрекъснато вегетативно състояние и постоянно вегетативно състояние.
- Вегетативното състояние, което е в ход повече от 4 седмици, но по -малко от 6 месеца, се определя като непрекъснато.
- От друга страна, вегетативното състояние, протичащо повече от 6 месеца, ако причината е нетравматична, и повече от 12 месеца, ако причината е травматична, се определя като постоянно.
Симптоми, признаци и усложнения
Характерният симптом на вегетативното състояние е липсата на осъзнатост за себе си и околната среда.
Към това се добавят: невъзможността да се реагира на визуални стимули или гласови команди, невъзможността да се правят доброволни движения, невъзможността да се взаимодейства с други хора, фекална инконтиненция, уринарна инконтиненция и липса на поведенчески отговор.
ФУНКЦИИ И СПОСОБНОСТИ, НАЛИЧНИ В ХОРАТА В ВЕГЕТИВНО СЪСТОЯНИЕ
Хората във вегетативно състояние могат да възвърнат функции и способности, които обикновено липсват в кома.
За разлика от тези в кома, всъщност тези във вегетативно състояние:
- Той има както редовна, така и правилна сърдечна функция и дихателна функция;
- Той има сложни рефлекси, които му позволяват да се прозява, дъвче, преглъща и т.н .;
- Той е в състояние временно да отвори и да премести очите си;
- Той е в състояние да чува най -силните шумове;
- Реагира с неволеви движения, в резултат на болезнени стимули;
- Има цикъл сън-будност. Важно е да се отбележи, че цикълът сън-будност на хората във вегетативно състояние често е аномален;
- Може да се усмихне или да се намръщи;
- Има гръбначни рефлекси.
Диагностика
Вегетативното състояние променя съзнанието по подобен начин на други състояния. Следователно това би могло да усложни идентификацията му и да изисква извършването на различни диагностични тестове.
Сред тестовете, полезни за правилна диагноза на вегетативното състояние, със сигурност заслужават да бъдат споменати: физическият преглед, магнитният резонанс на мозъка, компютърната томография на мозъка, PET на мозъка и електроенцефалограмата (ЕЕГ).
ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ И КЛИНИЧНИ КРИТЕРИИ
Обективният преглед позволява да се установи наличието или не на тези клинични критерии, необходими за потвърждаване дали човек е във вегетативно състояние или не.
Според тези клинични критерии човек е във вегетативно състояние, ако:
- Когато е буден, очите му са отворени и показват известна подвижност на очите и клепачите; въпреки това обаче с поглед той не проследява никакъв визуален стимул;
- Той не осъзнава себе си и заобикалящата го среда;
- Представя цикъла сън-будност;
- Показва рефлекторни модели на неволно движение, в отговор на болезнени стимули;
- Изпълнява стереотипни спонтанни движения;
- Може да има сложни рефлекси, включително дъвчене и преглъщане, гримаса на лицето, прозяване и хващане за ръце;
- Дишайте автономно;
- Има нормален сърдечен ритъм.
Терапия
Лекарите и експертите в областта на вегетативното състояние, минимално съзнателното състояние и комата все още не са идентифицирали лекарство или конкретен терапевтичен инструмент, способен да възстанови нормалното състояние на съзнанието при засегнатото лице.
Като се има предвид това, за тези във вегетативно състояние се осигурява поддържаща терапия, която включва:
- Всички тези предпазни мерки, насочени към предотвратяване на усложнения от обездвижване.
Основните усложнения при обездвижването включват: аспирационна пневмония, пролежни и тромбоемболично заболяване; - Прилагането на храна и вода в правилните количества и методи (правилно и пълноценно хранене). Осигуряването на засегнатия организъм с всички необходими хранителни вещества е от съществено значение за оцеляването и поддържането на добро здравословно състояние;
- Физиотерапевтични упражнения, за предотвратяване на мускулни контрактури поради продължително обездвижване.
Поддържащата терапия е от съществено значение, за да поддържа пациента жив и значително да намали риска от усложнения (например: гореспоменатите рани от залежаване, аспирационна пневмония и др.).
Прогноза
Като цяло вегетативното състояние има лоша прогноза, в смисъл, че засегнатите пациенти са склонни никога да не се възстановят напълно, дори след възвръщане на определена степен на самосъзнание и околната среда.
Резултатът от вегетативното състояние обикновено е постоянството в това състояние или смъртта.
Въпреки това, има няколко фактора, които влияят на прогнозата; сред въпросните фактори, те със сигурност заслужават специално споменаване:
- Задействащите причини и степента на мозъчно увреждане Известно е, че има по -големи надежди за възстановяване от вегетативно състояние, когато последното зависи от обратимо състояние (например метаболитно заболяване) или от ограничено мозъчно увреждане, а не от инсулт не се лекува навреме или обширни мозъчни увреждания.
- Здравословното състояние на пациента преди да влезе в кома. Индивид с лошо здраве дори преди да влезе в кома (и във вегетативно състояние) е много по -малко вероятно да се събуди и да се върне към нормален живот.
- Възраст на пациента Според различни проучвания пациентите, които се възстановяват най -добре от вегетативно състояние, са пациенти на млада възраст, докато възрастните хора, от друга страна, нямат много надежда за възстановяване.
ЛЮБОЗИВНОСТ
Статистическите проучвания показват, че продължителното вегетативно състояние съвпада с малки шансове за възстановяване и „голяма вероятност за смърт. С други думи, хората във вегетативно състояние за дълго време (месеци или дори години) имат малка надежда да се осъзнаят отново. и да оцелеят по -нататък.
По принцип субектите във вегетативно състояние умират от аспирационна пневмония или от „множествена органична недостатъчност“.
Според някои проучвания процентът на индивидите във вегетативно състояние, които оцеляват повече от 5 години, е равен на 25% от пациентите.
Проба от пациент и произход на вегетативното състояние
Една година след задействащия епизод
Проба от пациенти, които са влезли във вегетативно състояние един месец след причинно -следствено събитие от травматичен тип
- 54% от засегнатите субекти са възвърнали известна степен на осъзнаване на себе си и на заобикалящата ги среда;
- 28% от засегнатите са починали;
- 18% от засегнатите субекти все още са били във вегетативно състояние.
Проба от пациенти, които са влезли във вегетативно състояние един месец след нетравматично причинно събитие (например инсулт)
- 14% от засегнатите субекти са възвърнали определена степен на осъзнаване на себе си и на заобикалящата ги среда;
- 47% от засегнатите са починали;
- 39% от засегнатите субекти все още са били във вегетативно състояние.
