Общност
Терминът сърдечен удар той се отнася до смъртта (некроза) на повече или по -малко обширна част от орган, в резултат на тежка липса на приток на кръв. Следователно можем да имаме сърдечни пристъпи (най -честите), но също така чревни, мозъчни, белодробни и т.н.
Причини
За допълнителна информация: Чревен инфаркт - причини и симптоми
Има много причини, които могат да доведат до страдание и смърт на чревните тъкани поради дефицит на локален кръвен поток:
- оклузивни причини от артериален произход: пълна или частична обструкция на артерия (артериална емболия и тромбоза, като първата често е резултат от септичен ендокардит или предсърдно мъждене, втората от атеросклероза);
- оклузивни причини за венозен произход: частична или пълна оклузия на вена (венозна тромбоза), портална хипертония, коремно възпаление (панкреатит, дивертикулит, апендицит, абсцес на таза ...), паранеопластични състояния;
- неоклузивни причини: сърдечна недостатъчност (сърцето не може да изпомпва достатъчно кръв, за да отговори на нуждите на тъканите, така че чревният инфаркт може да бъде и резултат от предишен инфаркт), тежка хипотония, локални инфекции, прекомерен вискозитет на кръвта (кръвта е трудна за циркулират, защото са твърде плътни), силен спазъм на кръвоносните съдове (които се свиват прекомерно, намалявайки количеството кръв, която тече вътре в тях; това може да се случи в случай на силен емоционален стрес, злоупотреба с някои наркотици като кокаин и амфетамини или инжектиране на високо дози вазоконстрикторни лекарства)
- комбинация от две или повече от горните причини
Тежестта на исхемията, следователно на сърдечния удар, зависи от калибъра на запушения съд, от развитието или не на колатерална циркулация и от разширяването на засегнатия чревен тракт; например артериалните емболии са по -опасни от тромбозата, тъй като последните се развиват по -бавно, давайки време за формиране на обезпечени кръгове.
Моля, обърнете внимание: кръвоносните съдове, които захранват червата, се наричат мезентериални съдове (мезентериални артерии и вени); поради тази причина чревният инфаркт е известен още като мезентериален инфаркт. Горната мезентериална артерия (AMS) обикновено е засегната, така че основният орган е тънкото черво (дясното дебело черво също може да бъде засегнато); в зависимост от тежестта, засягането на тънките черва може да бъде пълно или частично (единичен тракт или няколко тракта, дори прекъснати), със или без участие на дясното дебело черво.Исхемията на дебелото черво (исхемичен колит) с инфаркт на дебелото черво е много по -рядка; в тези случаи се засяга долната мезентериална артерия.
Симптоми
Вижте също: Симптоми на коремна ангина
Симптомите на инфаркт са различни в зависимост от засегнатия орган, но остра болка (макар и с различна локализация) е почти винаги присъстваща. Поради това засегнатите от чревен инфаркт се оплакват от силна коремна болка, но също и повръщане, понякога кървава диария и В допълнение към тази остра проява, характерна за емболични инфаркти, са възможни и подостри картини - обикновено с тромботична етиология - с прогресиращ ход (симптомите първоначално са по -отслабени и се влошават с течение на времето).
Предупредителните симптоми на мезентериална исхемия с евентуална еволюция в чревен инфаркт включват синдроми на малабсорбция и стенокардия (коремна болка, свързана с храносмилането) със загуба на тегло.
Диагностика
Ранната диагностика е много важна, но трудна, поради подострите симптоми, често неясни без специфични клинични признаци, късна хоспитализация и намалена наличност на надеждни диагностични процедури при спешни случаи.
Чревният инфаркт е ясно очевиден чрез рентгенологични изследвания като CT и артериография.
Лечение
Докато много пациенти преживяват миокарден инфаркт, понякога без да го осъзнават (безшумен инфаркт), при липса на лечение чревният инфаркт прогресира до смърт (перитонит и сепсис) в почти 100% от случаите. Следователно е спешно състояние, което трябва да се разреши своевременно чрез адекватно лечение.
- Ако е причинен от съдова оклузия и е отстранен рано (в рамките на 6-8 часа), чревният инфаркт може да бъде преодолян чрез прилагане на тромболитични и антикоагулантни лекарства.
- Ако е причинено от недостатъчно кръвоснабдяване поради сърдечна недостатъчност, тежка хипотония, прекомерен вискозитет на кръвта и др. лекарите се намесват с адекватно спешно лечение, за да възстановят адекватен кръвен обем и тонус на кръвното налягане.
- Трябва да се има предвид, че внезапната реперфузия след дълъг исхемичен период води до освобождаване в кръвообращението на свободните радикали, произтичащи от анаеробния метаболизъм, което може да доведе до сърдечен арест и / или многоорганна недостатъчност; това явление е известно като реперфузионен шок
Ако диагнозата е късна, чревната некроза изисква незабавно хирургично лечение, за да се избегне разширяването на смъртоносни инфекциозни явления; по време на операцията лекарите ще премахнат некротичните сегменти на червата и ще възстановят достатъчното кръвообращение (емболектомия: отстраняване на ембола; тромбоендартеректомия: отстраняване на тромба от артерията и нейната ендотелна тъкан; възможен аортно-мезентериален байпас: заобикаляне на обструкцията присаждане на a сегмент на съда между аортата и тракта надолу по течението на запушването).
Прогнозата зависи от множество фактори: времето, преминало от чревния инфаркт до успешното лечение, степента на некроза и хирургична резекция, основните причини за инфаркт и общото състояние на пациента (възраст, съпътстващи заболявания и др.)
