ДИАБЕТНА КОМА

Видове диабетна кома

Често терминът "диабетна кома" се използва общо за обозначаване на различни видове усложнения, характерни за диабетно заболяване, характеризиращо се с продължителна загуба на съзнание на пациента.
По-конкретно, често се посочва, че диабетната кома е усложнение на диабета, което може да бъде причинено от хипогликемия, некетотичен хипергликемично-хиперосмоларен синдром или диабетна кетоацидоза.
Тази обща употреба на термина "диабетна кома" обаче не е напълно точна. Всъщност би било по -правилно да се говори съответно за:

Хипогликемична кома, дължаща се точно на ситуация на хипогликемия и наричана още „инсулинов шок“ или „реакция на„ инсулин ”.

Некетотична хипергликемично-хиперосмоларна кома, идентифицируема като хипергликемично-хиперосмоларен синдром, усложнение на диабет тип II, което обикновено се проявява след период на симптоматична хипергликемия.

Кетоацидозична кома или диабетна кома, която може да възникне в случай на диабетна кетоацидоза, която не е лекувана и / или диагностицирана адекватно.

Следователно тази статия ще разглежда само диабетна кома вследствие на диабетна кетоацидоза.

Причини

В светлината на току -що казаното, диабетната кома възниква в случай на диабетна кетоацидоза, от която тя представлява "еволюцията. Не е изненадващо, че някои автори използват термина" диабетна кома "точно като синоним на" диабетна кетоацидоза ".
Диабетната кетоацидоза сама по себе си е усложнение на диабета (особено захарен диабет тип I, въпреки че в някои случаи може да се появи и при пациенти с диабет тип II), причинен от абсолютен инсулинов дефицит.
Поради липсата на инсулин, глюкозата - макар да присъства в тялото и в кръвта - не може да влезе в клетките; следователно не може да се използва.
Следователно клетките се опитват да компенсират тази липса чрез използване на мастни киселини, от чийто метаболизъм те черпят необходимата им енергия.
Въпреки това, метаболизмът на мастни киселини при липса на адекватни количества глюкоза в клетката води до синтеза на т. Нар. Кетонни тела.
Освен това, в същото време - предвид липсата на вътреклетъчна захар - тялото парадоксално произвежда хормони, които стимулират отделянето на глюкоза в кръвообращението; това само влошава вече наличната хипергликемия при пациента, тъй като, предвид липсата на инсулин, обаче новосинтезираната глюкоза не може да достигне вътреклетъчно ниво.
Следователно комбинацията от тези явления води до появата на кетоацидоза, следователно на диабетна кома.

Симптоми

Диабетната кома не се появява внезапно, но нейното начало се предхожда от определена симптоматика и нейното начало е бавно и прогресивно.
Симптомите, предхождащи появата на това усложнение, по същество се състоят от:

Гадене и повръщане;

Болка в корема;

Силна жажда;

Полиурия и полакиурия;

Замъглено зрение;

Дезориентация;

Психично объркване;

Умора, сънливост и летаргия, които след това могат да преминат в кома.

Във връзка с тези симптоми, пациентът ще прояви хипергликемия, глюкозурия, кетонемия, кетонурия, сърдечни аритмии и дълбоко хрипове.
Накратко, може да се каже, че загубата на съзнание при диабетна кома е свързана със силна глобална дехидратация на пациента (по -специално очите изглеждат хлътнали и лигавиците са сухи), кетозичен дъх (поради увеличаването на производството на кетонни тела от част от тялото), повишена кръвна захар, промени в електролитите и понижено рН на кръвта.

Лечение

Както бе споменато, диабетната кома е усложнение на диабета, което дори може да бъде фатално. Поради тази причина, веднага щом се появят характерните симптоми на диабетна кетоацидоза, от съществено значение е да се свържете с Вашия лекар и да отидете в болницата.
Следователно е ясно, че превенцията и навременността на диагностиката представляват най -доброто налично лечение за това сериозно усложнение.
Във всеки случай лечението на диабетна кома трябва абсолютно да се извършва в болнична обстановка и под строгия надзор на лекаря:

Първо, от съществено значение е да се рехидратира пациентът чрез интравенозно приложение на течности.
Ако дехидратацията е много тежка, обикновено пристъпваме към бърза интравенозна инфузия на физиологичен разтвор. Ако, от друга страна, дехидратацията е по-малка, количеството течности, които трябва да се приложат, ще се определи от лекаря в случай на за всеки отделен случай.
Разбира се, Вашият лекар ще лекува и всички електролитни дисбаланси.

По-късно или едновременно с процеса на рехидратация (в зависимост от решението на лекаря), на пациента също трябва да се даде „подходяща доза инсулин (винаги установена от лекаря за всеки отделен случай), за да се възстанови нормалното нива на гликемия и за да се спре синтеза на кетонни тела от организма.

Естествено, нивата на кръвната захар ще трябва редовно да се проследяват, за да се оцени реакцията на пациента към терапията, за да се коригира впоследствие дозата на инсулина, която да се приложи на пациента, докато се постигне желаният ефект.