Електрокардиографски аномалии

Надкамерни извънматочни удари (BESV)

Откриването на прости BESVs (спорадични, мономорфни и неповтарящи се) по време на основната ЕКГ, които не се увеличават с усилие (Step test), в сърце нормално за физически преглед, не противопоставя спортната активност. В противен случай предоставянето на „допустимост е обусловено от резултатите от изпити за второ ниво.
Допустимост може да бъде предоставена, при липса на сърдечно заболяване, ако не се появяват случайни повтарящи се явления по време или след натоварване (двойки, тризнаци, бягания) и / или не са свързани значителни хипокинетични аритмии (синоатриален блок, A-V блок).

Надвентрикуларни тахиаритмии

Те включват пароксизмални форми и хронични и / или персистиращи форми, представени от повторна влизаща тахикардия, извънматочна предсърдна тахикардия, предсърдно мъждене и предсърдно трептене.
В тези случаи спортистът трябва първо да премине кардиоаритмологично изследване от второ ниво. Освен това, ако той съобщава за сърдечен ритъм на тахикардия, особено ако във връзка с атлетичен жест, който не е документиран електрокардиографски, той трябва да се подложи на базално трансезофагеално и физическо електрофизиологично изследване, освен ако ТЕ или МН не са достатъчно диагностични в това отношение.

Пароксизмални повторни настъпващи суправентрикуларни тахикардии при липса на явна WPW

В по -голямата част от случаите те се определят от преходен възел, в други те са свързани с наличието на аномален окултен път или с предсърдно повторно влизане. Всички тези форми често се индуцират с базална и / или натоварваща транссезофагеална предсърдна пейспинг. Допустимост може да бъде предоставена, когато:
- може да бъде изключено основно сърдечно заболяване;
- евентуална провокираща причина може да бъде отстранена (хипертиреоидизъм, алкохол, наркотици и аритмогенни вещества и др.);
- няма постоянна причинно-следствена връзка между спортната активност и аритмията;
- аритмичната атака не предизвиква субективни алармени симптоми (замаяност, умора, синкоп), има честота, която не превишава максималната и има ограничена спонтанна продължителност;
- няма доказуем свързан хипокинетичен компонент в контекста на предсърдно заболяване или A-V блок;
-няма демонстративни аномални A-V проводими маршрути, жизнеспособни в антеградна посока (в противен случай, вижте предварителното възбуждане)

Персистиращи, фокални или повторно настъпващи суправентрикуларни тахиаритмии

Те включват повторна влизаща тахикардия чрез анормален бавен декрементален екстранодален път „тип Кумел“ и фокална предсърдна тахикардия от повишен автоматизъм в дясното или лявото предсърдие.
Тези устойчиви, непрекъснати или повтарящи се форми обикновено са несъвместими със състезателната годност и също могат да развият с течение на времето форма на "вторична аритмична кардиомиопатия". Понастоящем те могат да бъдат подложени на катетърна аблация с радиочестота с възможност за пълно и окончателно излекуване. Всеки отделен спортист за да се подложи на катетърна аблация, във всеки случай трябва да се направи строга оценка на съотношението риск-полза.
Някои форми на персистираща хронична хиперкинетична аритмия, като предсърдни или кръстосани ектопични ритми, които произвеждат CF близо до синуса на субекта, не придружени от подлежащо сърдечно заболяване или хемодинамични последици, не противопоказват спортната активност, като задължението за прегледи от второ ниво и периодични клинични и инструментални проверки.

Пароксизмално предсърдно мъждене и трептене

Настоящата или анамнестична находка на една от тези аритмии, особено когато се проявява в продължителна (продължителност на епизода> 30 сек) или симптоматична форма, предполага кардиоаритмологично изследване от второ ниво и евентуално провокативно електрофизиологично изследване по трансезофагеален или ендокавитарен път, подходящ за предизвикване на аритмия и за идентифициране на връзката с упражнения (транссезофагеално електрофизиологично изследване + ергометричен тест). Допустимост може да бъде предоставена, когато:
- може да бъде изключено основно сърдечно заболяване;
- евентуална провокираща причина може да бъде отстранена (хипертиреоидизъм, алкохол, наркотици и аритмогенни вещества и др.);
- няма постоянна причинно-следствена връзка между спортната активност и аритмията;
- аритмичната атака не предизвиква субективни алармени симптоми (замаяност, умора, синкоп, ангора, декомпенсация на кръвообращението и др.), има честота, която не превишава максималната и има ограничена спонтанна продължителност;
- няма доказуем свързан хипокинетичен компонент в контекста на предсърдно заболяване или A-V блок;
-няма демонстрируеми аномални A-V проводими маршрути, жизнеспособни в антеградна посока (в противен случай вижте предварителното възбуждане).

Хронично предсърдно мъждене и трептене

Настоящото значение на тези форми противопоставя състезателната годност. Хроничното предсърдно мъждене може да бъде изключение, при което след кардиоаритмологично проучване от второ ниво фитнесът може да бъде предоставен в ограничена степен за спортове с минимален сърдечно -съдов ангажимент, като тези от група В2. , и без осезаем вътрешен риск, когато:
- може да се изключи органичен генезис;
- аритмията не предизвиква субективни симптоми;
- сърдечната честота, оценена по време на ТЕ и МН, не надвишава 200 удара в минута или не изпитва значителни хипокинетични явления (камерна брадиаритмия: HR 3000 msec) или брадикардия-зависими ектопични камерни аритмии;
- аномални пътища на проводимост не се демонстрират.

Сърдечно предварително възбуждане

Wolff-Parkinson-White (WPW)
Трябва да се отбележи, че това е първично аритмично състояние с разпространение 1,5 на хиляда в младежкото население, което може да бъде усложнено от различни видове аритмии, от които най -важните са:
- атриовентрикуларна повторна влизаща тахикардия, използваща най-вече нодалния път в антеградна посока и аномалния път, който може да бъде окултен, ретрограден (ортромна A-V реентрирана тахикардия). По-рядка е формата, използваща аномалния път в антеградна посока (антидромна A-V повторна влизаща тахикардия);
- предсърдно мъждене (AF), което може да бъде частично или напълно предварително възбудено и да повлияе решително на прогнозата на WPW, предвид опасността от предизвикване на спиране или кръвообращение от камерно мъждене.
Субектите могат да бъдат спонтанно симптоматични за един или друг или двата вида аритмия или да са безсимптомни по време на преценката за годността.
Настоящото или анамнестично наблюдение на електрокардиографски аспект на сърдечно предварително възбуждане (делта вълна) стабилно или нестабилно, както асимптоматично, така и симптоматично за тахиаритмии, на първо място изисква кардиоаритмологично изследване от второ ниво, за да се установи наличието на някакво основно сърдечно заболяване или да се документира спонтанно клинични аритмии или възпроизводими. Предоставянето на състезателна годност във всеки случай е обусловено от извършването на базално и напрегнато чрево -храново електрофизиологично изследване (ергометър на леглото). Субекти с:
- основно сърдечно заболяване;
- AF и / или спонтанна продължителна суправентрикуларна тахикардия (по -голяма или равна на 30 sec);
- документирана задействаща функция на атлетичния жест при дори непостоянни тахиаритмии (<30 сек).
По отношение на електрофизиологичните критерии, получени от трансезофагеалното проучване, субектите с поне 2 от следните критерии се считат за изложени на риск, поради което не са подходящи:
-AF, индуциран с минимален R-R между предварително възбудените удари, равни или по-малки от 240 msec в покой и 200 msec по време на натоварване;
- Продължителен индуциран AF (по -голям или равен на 30 sec);
- висока предсърдна раздразнителност (лесно индуциране на AF, особено при неагресивен протокол на изследване);
- допълнителен критерий със значителна важност е възможността за предизвикване на повторна входна тахикардия (израз на съществуването на ретроградна проводимост на аномалния път).
От друга страна, субекти с:
-липса на базална индукция и индуцираща усилие на предварително възбудена AF и / или A-V повторна тахикардия;
-индуцируемост с изключителна трудност на предварително възбуден AF с минимален R-R по-голям от 240 msec на базата и 200 msec по време на натоварване; - продължителност на индуцирани тахиаритмии по -малко от 30 сек.
В „гранични“ случаи от електрофизиологична гледна точка, особено при тези, които извършват спортове с висок вътрешен риск (пилотиране, гмуркане, алпинизъм и т.н.), преценката трябва да бъде строго индивидуализирана и електрофизиологичното проучване да се повтаря ежегодно.
Периодична транссезофагеална електрофизиологична оценка (на всеки 3 години) също се препоръчва за подходящи случаи, при субекти в напреднала възраст или след 30 години (възможност за спонтанна промяна на електрофизиологичните параметри на WPW).

Кратък P-R
Тази аномалия не противопоставя спортната активност при безсимптомни субекти, при липса на клинични и инструментални признаци на сърдечно заболяване.При симптоматични субекти или с доказани аритмии важи казаното за пароксизмална надкамерна тахикардия или WPW.

Куратор: Лоренцо Боскариол