Работете, а не оперирате, премахвате напълно или зашивате? Това са най -честите въпроси, които лекарят и пациентът си задават след разкъсване на мениска
ПРЕДИСЛОВИЕ: Менискът е лишен от кръвоносни съдове, с изключение на двата му края. При млади възрастни тази съдова система прониква вътре в медиалния менискус за около 10-30% от дължината си, докато в страничния проникването е малко по-малко (10-25%). От това следва, че с изключение на малки периферни лезии, в случай от силна травма капацитетът му за възстановяване е изключително нисък.
Консервативно лечение
Първоначалното лечение на менискални сълзи следва класическия протокол R.I.C.E (почивка, лед, компресия и повдигане). Съгласно тези правила, нараненият крайник трябва първо да бъде обездвижен и да се постави на почивка.След това ледът ще бъде приложен върху увредената зона (четири или пет дневни приложения за 10-15 минути в рамките на 24-48 часа след травмата). Криотерапията, свързана с почивка, по този начин ще помогне за намаляване на подуването и локалната болка.
Ако лицето е младо, особено с късмет и ако коляното е стабилно и няма признаци на запушване на ставите, консервативното лечение може да е достатъчно за пълно излекуване на увредения менискус.
Ако, от друга страна, вътре в ставата има фрагмент от подвижен менискус, хирургичното отстраняване е абсолютно необходимо.
Дегенеративните наранявания, които се случват без значително травматично събитие, вместо това изискват период на изчакване. Благодарение на движенията в действителност може да се случи, че тези менискални ожулвания се нанасят, което води до изчезване на болката.
Ето защо е важно пациентът да се въоръжи с търпение и да понесе местния дискомфорт и болка за няколко месеца.
СПЕЦИАЛЕН СЛУЧАЙ: ако менискът се счупи, но фрагментът не се намесва между главите на ставите, когато хидрартрозата се абсорбира отново или се аспирира със спринцовка (АРТРОЦЕНТЕЗА), коляното се държи като здрава става (псевдозарастване).
От псевдолечение човек се връща към клинично заболяване, ако поради движение, дори тривиално, счупеният клапан на менискуса отново се поставя между бедрената кондила и тибиалното плато (изкачване на стълби, ходене по неравен терен и т.н.). Класическите симптоми на разкъсване на мениска ще се повторят и пациентът се връща при лекаря, оплаквайки се от болка, хидрактация и функционални ограничения.
ФИЗИЧЕСКА ТЕРАПИЯ: менискалните разкъсвания, с редки изключения, се лекуват само чрез операция. Следователно физиотерапията не може да има никакъв ефект върху възстановяването на менискуса. Въпреки това, тя може да действа чрез намаляване на болката и облекчаване на симптомите. След острата фаза на травма топлината може да примерът може да бъде полезен за борба с местната скованост.
Инфилтрациите с хиалуронова киселина с високо молекулно тегло могат вместо това да помогнат на хрущяла да издържи по -добре ставния стрес след тотална менисцектомия. Тези инфилтрации също благоприятстват функционалността на ставата, като смазват двете костни глави и подхранват хрущяла.
Хирургично лечение
ВЪВЕДЕНИЕ: Някога менискусите се смятаха за важни, но не и незаменими и затова бяха отстранени в случай на нараняване. Въпреки че в краткосрочен план тези интервенции бързо възстановяват загубената функция на ставите, някои последващи проучвания показват дълбока честота на остеоартрит и дегенеративни заболявания при пациенти, претърпели тази операция (менискэктомия).
Днес старите техники са почти напълно заменени от артроскопска хирургия, която, ако нараняването прави възможно, не премахва, а зашива увредената част на менискуса. Поредица от многобройни проучвания всъщност ясно демонстрира, че запазването на менискуса предпазва ставния хрущял от дегенеративни процеси и че те са право пропорционални на частта от отстранения менискус.
Хирургичното лечение има възможност за:
зашийте менискалната лезия, насърчавайки заздравяването и спонтанната регенерация
премахване само на част от увредения менискус (селективна менискэктомия)
напълно отстранете скъсания менискус (менискэктомия)
Както се вижда в уводната част, в някои конкретни ситуации както с травматичен, така и с дегенеративен произход, менискусът има известна способност да се възстановява. Тази характеристика е пряко свързана с локалната васкуларизация: колкото по -голям е притокът на кръв, толкова по -големи са шансовете за възстановяване.
Операцията за зашиване използва тези принципи, като зашива лезията и насърчава спонтанната регенерация. Най-подходящата област за това лечение е периферната. Операцията за зашиване се извършва под артроскопия и има много по-малък риск от средносрочни и дългосрочни усложнения. до процедури за менискэктомия.Въпреки това, операцията включва доста дълги периоди на възстановяване и принуждава субекта на четири седмици патерици и няколко месеца рехабилитация, преди да възобнови физическата активност. Във всеки случай това е дългосрочна инвестиция, тъй като зашиването на мениска, ако е показано и добре извършено, значително намалява риска от дългосрочна дегенерация на хрущяла.
Значението на менискусите
Отстраняването дори само на части от менискуса променя нормалните ставни взаимоотношения на коляното, причинявайки в дългосрочен план дегенеративни явления, които водят до самостоятелна консумация на хрущяла (артроза).
Ясно е доказано, че поддържането, доколкото е възможно, на стабилен и балансиран менискус предпазва хрущяла от по -нататъшно претоварване и дегенеративни процеси.
По -специално, някои проучвания показват, че всяка година след пълното отстраняване на менискусите води до загуба на 6,5% от общия обем на хрущяла. Поради тази причина, ако отстраняването е наистина необходимо, то трябва да бъде възможно най -селективно, спестявайки частта от менискуса остана непокътната.
След като се установи необходимостта от операция, благодарение на артроскопията, хирургът ще може да види здравословното състояние на менискуса, като премахне нараненото парче менискус с помощта на малки инструменти.
МЕНИСКАЛЕН ТРАНСПЛАНТ от починали донори (алотрансплантат): той е показан при пациенти, които са имали тотално отстраняване на менискуса и започват да изпитват болка, докато все още имат непокътнати ставни повърхности. В Съединените щати този вид операция е доста широко разпространен и клинично са докладвани добри резултати.
Трябва обаче да се има предвид, че трансплантираният менискус ще бъде малко по -различен от този, с който майката природа ни е надарила. Това леко се отразява на функционалността на ставата, като същевременно гарантира добра подвижност и значително намалява риска от остеоартрит.
Днес също е възможно да се замени отстранената част на менискуса със специален колагенов имплант, който ще насърчи заздравяването, като стимулира регенеративния капацитет на менискуса.
ПОДГОТОВКА ЗА ХИРУРГИЯ: за да се осигури по -бързо възстановяване след операцията, от съществено значение е пациентите, чакащи операция, да упражняват ежедневно мускулите на предната част на бедрото.
Изометрични контракции на квадрицепсите: седнете на земята, с ранения крак, изпънат и близо до земята, другият свит. Натиснете раненото коляно към земята, като свиете квадрицепса (предния мускул на бедрото). Задръжте за 10 секунди, отпуснете се и повторете 3 пъти
Разширения на долния крайник: седнал на земята, с ранения крак, изпънат и близо до земята, другият свит. Свийте мускулите на четириглавия мускул, за да повдигнете ранения крайник на 20 см, като същевременно държите коляното напълно изпънато. Задръжте позицията за 10 секунди, отпуснете се и повторете 3 пъти
Очевидно тези упражнения трябва да се изпълняват само след консултация с лекар, тъй като в определени ситуации те могат да бъдат противопоказани.
ПРОДЪЛЖИ: рехабилитация след менискална травма "
