Терапевтично съответствие - какво представлява и как да го подобрим

Общност

В медицината английският термин комплаенс (съгласие) показва степента, до която пациентът следва медицински предписания, независимо дали са фармакологични или нефармакологични (диета, начин на живот, периодични мониторингови прегледи и др.).

Оценката на спазването на медицинските предписания от страна на пациента е доста важна, тъй като като цяло терапия, която не се провежда с точност и прецизност, губи своята ефективност. Следователно, лошото спазване може да благоприятства появата на усложнения, рецидиви или удължаване на заболяването, има за цел да излекува. Всичко това се превръща в проблем на общественото здраве, тъй като увеличава разходите за здравеопазване и - в някои специфични случаи - насърчава разпространението на инфекциозни заболявания и развитието на антибиотична резистентност.

Добро съответствие

Доброто съответствие се случва, когато пациентът прилага на практика това, което е предписано от медицинския специалист; напр .:

• приема дадено лекарство, като спазва предписаната доза;
• приема промените в начина на живот, предложени от лекаря (напр. отказване от тютюнопушенето, въздържане от алкохол и наркотици, повишена физическа активност и др.), като се избягва поведение, изложено на риск за здравето им;
• спазвайте предписаната от лекаря диета;
• спазвайте уговорките за контролните прегледи.

В тези случаи се казва, че Пациентът е в съответствие; по -специално, за да бъде считан за такъв, пациентът трябва да завърши предписаната терапия поне за 80%.

Лошо съответствие

Лошото спазване е синоним на лошо придържане към предписаната терапия; например Пациентът - нарочно или неволно - променя дозите и времето на приемане на предписаните лекарства.

Причини за лошо съответствие

Причините за лошото съответствие могат да бъдат многобройни.

На първо място, лошото придържане към лечението може да бъде:

• неволно (например Пациентът не разбира правилно терапията или части от нея);
• умишлено (Пациентът съзнателно избира да не следва медицинска терапия поради най -различни причини, били те рационални или ирационални).

Основните причини за лошо съответствие са:

• Възраст: комплаенсността е по -ниска при юношеството и при възрастните хора; при детето очевидно зависи от родителите. Възрастните хора, например, могат непреднамерено да променят приема на лекарство, забравяйки медицинските рецепти, забравяйки дневния прием или обърквайки опаковката на лекарствата.
• Физическо състояние, свързано с болестта: когнитивни, визуални и / или акустични дефицити намаляват комплаенса;
• Психично състояние, свързано с болестта: при депресирани или силно стресирани пациенти комплаенсността е по -ниска;
• Вид терапия: например спазването на нефармакологични предписания относно начина на живот (напр. Правилна диета, отказване от тютюнопушене и т.н.) е ниско;
• Лекарствена форма: като цяло лекарствата, които изискват по -ниска честота на приложение, водят до по -добро съответствие и обратно; съответствието, например, има тенденция да бъде по -високо, ако нанасянето на крем върху кожата 3 пъти на ден се замества с прилагането на същия продукт чрез пластири, които трябва да се сменят веднъж дневно;
• Сложността на терапевтичните схеми: необходимостта от приемане на повече лекарства и / или приемането им по различно време на деня значително намалява придържането към предписанията;
• Трудности при достигане на лечебни заведения и последващи посещения;
• Висока цена и трудности при набавянето на лекарства: колкото по -големи са икономическите трудности и колкото по -голяма е трудността при физическото получаване на лекарствата, толкова по -ниско е съответствието
• Продължителност на лечението: съответствието е склонно да бъде високо при кратки лечения и много по -ниско при хронични;
• Неприемане на болестта: пациентът може да отхвърли идеята да бъде болен, например, защото симптомите и нарушенията на заболяването все още не са се проявили или защото това все още не е възникнало (превантивна терапия при лица в риск).
• Хронични заболявания: съзнанието на пациента, че няма да може да се възстанови от заболяване, но най -много да контролира симптомите, може да предизвика желание да се откаже от предписаното лечение или да потърси алтернативно решение, може би наивно разчитайки на „слух“.
• Фази на ремисия и асимптоматични заболявания: когато хронично заболяване остава безсимптомно за дълго време, пациентът може да откаже идеята да прибягва до терапия във фазите, в които липсват симптомите, или да се убеди, че е излекуван.
• Страх от страничните ефекти на лекарствата: особено в случаите, когато пациентът тълкува предписаната терапия като ненужна (вижте предишни случаи); например, при лечение на хронично заболяване, фармакологичната интервенция може да създаде нарушения, които не са съществували преди;
• Неблагоприятна социална среда: подкрепата на семейството и мрежите за социална подкрепа е полезна за подобряване на спазването;
• Лоша връзка между лекар и пациент: спазването, в класическата си дефиниция, предполага „пасивно приемане от страна на пациента на това, което лекарят предписва. Повечето пациенти обаче искат активно да участват в дефиницията на терапевтичния път, обсъждайки с лекаря ефекти на терапията, алтернативи, минали преживявания и т.н.; следователно, за да се подобри спазването, лекарят трябва да аргументира избора си на разбираем език, като отговаря на съмненията и исканията на пациента, включвайки го в управлението на заболяването и създавайки реалистични очаквания за терапевтичните ефекти, които могат да бъдат получени и на времето, необходимо за постигане на тези резултати.
• Липса на доверие в лекуващия лекар, което води до т. Нар. „Медицински номадизъм“, тоест търсене от време на време за нов лекар, който може да предпише по-добра терапия.

Как да подобрим спазването

По -добро съответствие се постига чрез намеса в причините, които могат да доведат до лошо съответствие.

Що се отнася до връзката лекар-пациент, както се очакваше, е много важно да се премине от пасивната връзка на пациента към отношения на сътрудничество, в които той се чувства напълно включен в програмата за лечение.

По време на предварителните посещения е важно, че:

• лекарят предоставя информация за заболяването и за предписаната терапия, като включва пациента и проверява правилното му разбиране; за тази цел е полезно:
  • Предоставете информация, която вдъхва доверие;
  • Използвайте прост език;
  • Ограничете инструкциите до 3-4 основни точки;
  • Интегрирайте устната информация с писмени материали;
  • Подсилете обсъжданите концепции, като ги повторите.
• пациентът се насърчава да изрази своите въпроси и притеснения, за да ги обсъди заедно;
• целите, приоритетите и методите на лечение се изясняват, също и с помощта на хартиени документи (например брошури) и / или цифрови документи, които помагат на пациента да ги запомни (според някои статистически данни повечето пациенти забравят това, което лекарят вече е казал в момента той напусна клиниката; освен това около половината от това, което пациентите помнят, се помни неправилно)
• идентифицират се и се обсъждат възможни пречки, които могат да намалят придържането към терапията, както и полезни стратегии за предотвратяване на подобни трудности
• ако е необходимо, се включва и семейството, което ги информира за болестта и други аспекти, свързани с предписаната терапия.

След това тази връзка ще се култивира с течение на времето, по повод на последващи проверки (проследяване на терапията):

• пациентът трябва да бъде насърчаван да изрази своето мнение относно последващата терапия, като подчертае всички причини за недоволство или безпокойство и докладва честотата и степента на отклонения от предписаното;
• значението на лечението и неговата полезност трябва да се повторят (например, като се помни, че неудобствата и трудностите при присъединяването са по -малко от ползата, която се получава от него);
• се създават стратегии, където е възможно, за намаляване на тези трудности.

Положителна еволюция на Срока

Съответствие: предполага концепция за пасивност на пациента, който трябва да спазва предписанията на лекаря (асиметрия на решението) → Придържане: термин, предпочитан днес пред предходния, тъй като подчертава активната роля на пациента и неговото участие в лечението → Съгласие: все още малко използван, той подчертава терапевтичния съюз, който трябва да бъде създаден между лекар и пациент, резултат от процес на преговори, при пълно зачитане на нуждите и на двамата.