Синдром на бактериално замърсяване на тънките черва - известен също като синдром на бактериален свръхрастеж на тънките черва (Малък чревен бактериален свръхрастеж - SIBO) - се характеризира с прекомерно разпространение на бактерии, особено анаеробни, в лумена на тънките черва (или тънките черва).
Свръхрастежът на бактерии в тънките черва компрометира способността за смилане и усвояване на хранителни вещества, особено липиди, задействайки класическите симптоми на синдромите на малабсорбция: метеоризъм, подуване и подуване на корема, стеаторея, диария и чревни разстройства като цяло.
Бактериално замърсяване на тънките черва: причини и рискови фактори
Смята се, че бактериалната флора, разположена в горните пътища на храносмилателната система и тънките черва, е представена най -вече от замърсители, погълнати при преминаване към дебелото черво. Всъщност съществуват множество механизми, които предотвратяват свръхрастежа на бактериални популации в тези пътища: киселинност стомашна, антибактериалната сила на жлъчните и панкреатичните секрети, интензивната перисталтична активност на тънките черва, стягането на илеоцекалната клапа, слузта и имуноглобулините IgA, секретирани от чревната лигавица, и бързият му обмен.
От казаното става ясно как различните анатомични и / или функционални състояния, които компрометират тези защитни механизми, могат да благоприятстват появата на синдрома на бактериално замърсяване на тънките черва:
- рискови фактори като недохранване, имунологични дефицити, стареене, хипохлорхидрия (стомашна атрофия, гастрорезекция или продължителна терапия с лекарства за инхибитор на стомашната киселинност, като антагонисти на хистаминовите Н2 рецептори и инхибитори на протонната помпа);
- двигателни аномалии, които компрометират перисталтиката на тънките черва и механични фактори: системна склероза, диабетна невропатия, идиопатична чревна псевдо-обструкция, ускорено изпразване на стомаха, инконтиненция на илеоцекалната клапа;
- анатомични аномалии: стомашна атрофия, дуоденална и / или йеюнална дивертикула, стеноза или запушване, следоперативни изменения (сляп контур, резекции на чревна или илеоцекална клапа, еюно-илеален байпас).
В продължение на много години бактериалното замърсяване на тънките черва е признато за проблем, най -вече изключителен само при големи заболявания, като тежки дефицити на чревната подвижност. Всъщност през последните години нови научни доказателства представят SIBO като доста често срещано разстройство, което би засегнало 30 до 84% от пациентите със синдром на раздразнените черва (IBS). На свой ред, симптомите, съвместими с клиничната картина на IBS, присъстват при 15 до 25% от населението на индустриално развитите страни, с пикова честота между 15 и 34 години и с честота приблизително двойна при женския пол в сравнение с мъжкия пол.
Симптоми: как да разпознаем синдрома на бактериално замърсяване?
Както се очаква, синдромът на бактериално замърсяване на тънките черва попада в групата на синдромите на малабсорбция; следователно може да се прояви със симптоми като стеаторея, водниста диария, загуба на тегло, дискомфорт, подуване на корема с метеоризъм, подуване на корема, спазми и болки и хранителни и витаминни дефицити, по -специално витамин В12 (макроцитна анемия). Интензивността на симптомите зависи от степента на бактериално замърсяване на тънките черва; тяхната висока специфичност обаче оставя отворени множество диагностични възможности. Признаците и симптомите, характерни за основното предразполагащо патологично състояние, очевидно трябва да бъдат добавени към симптоматичния процес, типичен за синдром на бактериално замърсяване на тънките черва.
В продължение на много десетилетия златният стандарт за диагностициране на бактериално замърсяване на тънките черва е културата на проба, аспирирана от проксималното тънко черво, трудоемка и инвазивна процедура, която сега се оттегли от дихателните тестове: след прилагането на известно количество въглехидрати (обикновено глюкоза, лактулоза или ксилоза) концентрацията на въглероден диоксид или водород в издишания въздух се измерва на редовни интервали; пикът с ранно начало е индикатор за бактериална ферментация на захар в тънките черва, с производство на газ - включително CO2 и H2 - които преминават в кръвта и се отстраняват от там чрез дишане.
Лекарства и диетична терапия
При наличие на синдром на бактериално замърсяване на тънките черва се препоръчва да се възприеме трезва диета, характеризираща се с малки и чести хранения, необработени и с ниско съдържание на захар и мазнини. Като се има предвид хетерогенността на микробните видове, които съставляват микробния flora intestinal), широкоспектърното антибиотично лечение трябва да бъде свързано с диетичния подход; в този смисъл рифаксимин (Normix, Rifacol) изглежда придобива все по -важна роля.
Също така е важно възможното прилагане на специфични добавки, особено при наличие на загуба на тегло и признаци на хиповитаминоза. След това ще бъдат лекувани основните причини, отговорни за анормалния бактериален растеж в тънките черва. Понякога антибиотичната терапия е свързана или последвана от прилагане на пробиотици.
