Общност
Стриктурата на уретрата е стесняване на уретрата, който е каналът, през който урината, натрупана в пикочния мехур, се изхвърля.
Основният симптом е затрудненото уриниране, което в дългосрочен план може да доведе до различни усложнения, включително сериозни.
Терапията на уретралната стеноза се основава изключително на хирургическа интервенция. Всъщност няма не по -малко инвазивни лечения, способни да намалят стенозата. Утешаващо е обаче, че използваните днес техники дават задоволителни резултати.
Какво представлява уретрата?
За допълнителна информация: Уретра - анатомия и функции
Уретрата е тръбен канал, който позволява на урината да тече навън; тя произхожда от пикочния мехур и завършва в малък отвор, наречен пикочен канал.
Фигура: пикочната и мъжката полова система. Стриктурата на уретрата може да засегне както мъжете, така и жените, но е много по -често при мъжете.
Уретрата е много по -дълга при мъжете, отколкото при жените; мъжкият всъщност е с размери 18-20 см и пресича пениса до върха на главичката; женската, от друга страна, е много по -къса и завършва на вулвата (вулварно преддверие), отпред на вагиналния отвор и отзад на клитора.
При "човек, уретрата също има" друга функция: това е начинът, по който спермата преминава по време на еякулацията.
Какво е стриктура на уретрата
Стриктурата на уретрата се състои в стесняване на уретрата във всяка точка от пътя й. Последиците от това стесняване засягат потока на урината, чието преминаване е възпрепятствано, поради което засегнатото лице може да изпита повече или по -малко тежки затруднения при уриниране.
Стенозата на уретрата се определя от образуването на маса от белези в съответствие с тясната област.Колкото по -голяма е тази маса, толкова по -голяма е запушването на уретралния канал.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Точната честота на стриктура на уретрата не е известна. Наблюдавано е обаче, че това разстройство е много по -често при мъже над 50 години. Всъщност жените и децата представляват само малък процент от случаите.
Освен това, друга важна статистика се отнася до причините.Днес гонококовите стриктури на Neisser намаляват, тъй като широк спектър от антибиотици намаляват шансовете за заразяване с тази инфекция и развитие на свързани усложнения.
Причини
Какво определя образуването на белег, който запушва уретрата? Причините за стриктура на уретрата са различни и тревожат:
- Травма или нараняване, което уврежда уретрата
- Инфекции
- Вродени дефекти
- Тумори
ТРАВМИ И ТРАВМИ
Травма или случайни удари на уретрата могат да увредят този канал. Когато това се случи, лезиите на уретрата се лекуват, създавайки маса от белези около тях. идва да запуши уретрата.
Класическите травматични ситуации, потенциално отговорни за описаните по -горе последици, са представени от падания (от цикли, мотоциклети или коне) и някои хирургични операции на пикочните пътища (пикочния мехур и простатата) и гениталиите (хипоспадия).
ИНФЕКЦИИ
Белегът може да се образува и в резултат на "патогенна инфекция. Това е случаят на две инфекциозни заболявания, предавани по полов път, като гонорея и хламидия, или инфекции, причинени от" продължително използване на уринарния катетър; или отново поради възпалително състояние на простатата или тъканите около уретрата.
Трябва да се отбележи, че "инфекцията на уретралния канал не винаги се превръща в стриктура. Въпреки това, в нейното присъствие, шансовете това да се случи се увеличават, особено когато патологията се пренебрегва.
ВРЕДНИ ДЕФЕКТИ
Въпреки че са много редки, някои бебета могат да се родят с вроден дефект на уретралния канал.
РАКОВЕ
Туморите в уретрата могат да стеснят уретралния канал, но това също е много рядко.
Симптоми и усложнения
За допълнителна информация: Симптоми на стриктура на уретрата
Симптомите на стриктура на уретрата зависят от степента на самата стриктура. По -малко тежките случаи са безсимптомни, тоест нямат очевидни симптоми; обратно, най -тежките случаи се характеризират с все по -тежки нарушения. Например, класическият симптом на стриктура на уретрата, т.е. затруднено уриниране, от лек дискомфорт в леки случаи, се превръща в много сериозен проблем в най -тревожните случаи.
Пациентът със стриктура на уретрата се оплаква:
- Намален поток на урина, така нареченото намалено мито
- Болезнено уриниране
- Mitto да "пръска"
- Капене малко след уриниране (след изпразване)
- Инконтиненция
- Непълно изпразване на пикочния мехур
- Необходимост от често уриниране
- Инфекции на пикочните пътища
- Кръв в урината и семенната течност
- Намалена струйна еякулация
ТРУДНО ОРИНИРАНЕ: ХАРАКТЕРИСТИКИ
Основните симптоми на стриктура на уретрата засягат потока на урината.Пациентът изпитва затруднения, а понякога и болка, още при започване на уринирането. След това струята (mitto) се намалява и количествата изхвърлена урина са по -ниски от нормалното. Това обяснява защо чувствате, че пикочният мехур не се изпразва и защо губите няколко капки урина веднага след уриниране.
Възможно е също така струята да е под формата на спрей („mitto a spray“) или да е двойна.
УСЛОВИЯ
Първо усложнение, което характеризира стриктурата на уретрата, се отнася до неспособността да се изпразни пикочния мехур след всяко уриниране. Повтарянето с течение на времето на това обстоятелство може да се превърне в сериозни инфекции на пикочния мехур, простатата и бъбреците. Не е изненадващо, че застойът на урината вътре в пикочния мехур се счита за една от основните причини за инфекция на пикочните пътища.
Другото забележимо усложнение се отнася до мито (струята на урината) и размера на оклузията. Всъщност, ако условията на стриктура се влошат, пациентът може да страда от пълна задръжка на урина, т.е. пълна невъзможност за уриниране.
КОГА И КОГО ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ?
Когато описаните симптоми са придружени от болка и общата ситуация се отразява на стандарта на живот, добре е да се консултирате със специалист: урологът.
Диагностика
Диагнозата на стриктура на уретрата включва извършването на множество тестове. Част от тях се използва за оценка на тежестта на нарушението; друга част помага на лекаря да разбере причинителя. Всичко това е от съществено значение, за да се установи кой терапевтичен път е най -подходящ.
Тя започва с физически преглед за урологична оценка и „изследване на клиничната история на пациента (анамнеза). След това продължава с изследване на урината (култура на урина), уретрален тампон и инструментални тестове, като например:
- Ултразвук на уретрата
- Ретроградна уретрография
- Цистоуретрография (или антеградна уретрография)
- Цистоскопия (или цистоуретроскопия)
УРОЛОГИЧНА ОЦЕНКА И КЛИНИЧНА ИСТОРИЯ.
По време на урологичния преглед задължението на лекаря е да разпита пациента за симптомите и неговата / нейната клинична история, опитвайки се да проследи момента на настъпване на разстройството. Всъщност, тъй като стриктурата на уретрата може да бъде пряка последица от операция или падане от велосипеда, фактът, че това е осъзнато, представлява за лекаря първата стъпка към правилна диагноза.
Освен това е също толкова важно урологът да разчита на тест, който е лесен за извършване и изобщо не е инвазивен: урофлоуметрия. Чрез последното се измерва количеството отделена урина за единица време, с други думи степента на уриниране. При пациенти със стриктура на уретрата дебитът е по -нисък от нормалния.
Урофлоуметрията е практически изпит, но нейните граници не трябва да се пренебрегват: ниските стойности характеризират и други патологии на отделителната система.
КУЛТУРНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА УРИНА И УРЕТРАЛЕН БАЛ
Посев на урина и уретрален тампон са два теста, насочени към откриване на конкретни патогенни микроорганизми, съответно в урината и в долните пикочни пътища. Те се използват от лекаря, ако подозира наличието на "бактериална инфекция в ход. Откриването на определени бактериални щамове (и относителната инфекция) има важно диагностично значение, тъй като позволява:
- Върнете се към причините за стеноза, като например в тези случаи поради гонорея и хламидия
- Проверете за застой на урина в пикочния мехур
- Установете най -подходящата антибиотична терапия въз основа на засегнатите бактерии.
ДЪЛБОКИ ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
- Ултразвук на уретрата.Това е неинвазивен рентгенологичен преглед, за който не се изисква специална подготовка.Използва се сонда, която лекарят прокарва по засегнатата област. Много е полезно, ако пациентът е мъж, тъй като сондата дава ясни изображения, свързани със степента на стеноза. И обратно, когато пациентът е жена, прегледът няма много полза и приложение.
- Ретроградна уретрография. Това е и радиологично изследване, което позволява да се анализира целостта на крайния тракт на уретралния канал. Изследването включва инжектиране в уретрата на йодирана контрастна среда. Това става с катетър. След като се инжектира, контрастното вещество тече по уретралния канал, адаптирайки се към кухината, през която преминава. Следователно, ако има някакви стеснения, той прониква вътре и преминава през тях. Пътят, поет от контрастното вещество, се разкрива от поредица от рентгенови изображения.
- Цистоуретрография или антеградна уретрография. Това е много подобен изпит по изпълнение на предишния. Единствената разлика е къде контрастната среда се инжектира в уретрата: в този случай тя е близо до пикочния мехур.
- Цистоскопия. Това е ендоскопско изследване на уретралния канал. Използва се инструмент, наречен цистоскоп, оборудван с камера. Цистоскопът се вкарва в уретрата и чрез монитор, свързан с инструмента, се наблюдава лумена на уретрата. Ако има лезии, аномалии и стеснения, те се подчертават. Освен това може да се вземе и малка проба от тъкан (биопсия).
Терапия
Лечението на стриктура на уретрата се основава главно на операция и прилагане на антибиотици.Ако последните се използват за справяне с бактериални инфекции на пикочните пътища, операцията е единствената контрамерка, способна да поправи увреждането на пикочните пътища. Уретралния канал.
Има няколко възможности за намеса:
- Уретрална дилатация, чрез катетър
- Уретротомията
- Хирургична корекция на уретрата
- Поставянето на един стент уретрален (стентиране уретрален)
Изборът на една процедура, а не на друга, зависи от няколко фактора, като: възраст, пол, общо здравословно състояние на пациента, тежест на стриктурата и опит на хирурга. Следващата таблица, от друга страна, докладва клиничните състояния, които задължават операцията.
Кога е необходимо да се оперира?
- Сериозни затруднения при уриниране
- Задържане на урина
- Сериозни проблеми с бъбреците и пикочния мехур
- Повтарящи се инфекции на пикочните пътища
- Застой на урината в пикочния мехур
- Непоносима болка
УРЕТРАЛНО РАЗШИРЕНИЕ
Дилатацията на уретрата се извършва под местна или обща анестезия, като се поставят все по -големи катетри в уретрата.Постепенното увеличаване на диаметъра на катетрите служи за разширяване на стесняването по постепенен и нетравматичен начин. Пациентът се подлага на тази операция няколко пъти. Повтарянето на операцията е от съществено значение за успеха й. В някои случаи, за да се улесни поставянето на катетрите, прибягваме до използването на смазочни гелове.
УРЕТРОТОМИЯТА
Уретротомията използва ендоскоп, оборудван с камера, която служи за разпознаване на точната точка на стенозата. След като зоната е идентифицирана, урологът взема малко острие и изрязва и отваря отново оклузията.
Вижда се, че успехът на уретротомията зависи от размера на стенозата.Всъщност, колкото по -малък е размерът на стенозата, толкова по -големи са шансовете за успех и обратно.
ХИРУРГИЧНАТА КОРЕКЦИЯ НА УРЕТРАТА
Хирургичните техники за корекция на уретрата са различни и зависят от размера на стенозата.
При малки стриктури хирургът първо изрязва и премахва областта на белег; след което той отново свързва двата отделни клапи на уретрата.
В случай на тежки стриктури обаче след отстраняване на белегната маса се извършва трансплантация на букална тъкан за реконструкция на липсващия уретрален тракт.
Хирургичната корекция има добър успех. Това обаче е инвазивна процедура, която се извършва под обща анестезия.
УРЕТРАЛНО УЧЕНИЕ
The стентиране уретрата е друга ендоскопска процедура, като уретротомия. Малка тръба се въвежда в мястото, където уретрата е тясна стент, който служи за поддържане на канала отворен.
Ако здравословното състояние на пациента не отговаря на нито една от предишните три операции, стентирането е валидна алтернатива.Така е случаят например при много възрастни пациенти.
Прогноза
Прогнозата за стриктура на уретрата зависи от няколко фактора.
Ако не се лекува, няма шанс за възстановяване.Всъщност приемането на антибиотични лекарства се използва за лечение на всякакви бактериални инфекции, но всички останали симптоми остават.
Следователно операцията се превръща в необходимост.
Успехът на операцията зависи от няколко фактора. Основните са:
- Възраст
- Тежест на стриктурата
- Хирургична процедура, по -подходяща за здравословното състояние на пациента
Резултатът от интервенцията обикновено е благоприятен. Въпреки това, в тежки случаи и при много възрастни пациенти могат да настъпят рецидиви, които ще изискват втора операция за отстраняване на стриктурата на уретрата.
-cos-cause-e-cosa-fare.jpg)
