Определение на пневмоторакс
Съкращения на PNX, пневмоторакс е доброкачествено патологично състояние, при което се регистрира наличието на газове в плевралната кухина.С други думи, пневмотораксът е израз на ненормално натрупване на въздух вътре в пространството, което отделя белия дроб от гръдната стена.Подобно състояние може да причини тежки дихателни проблеми: като упражнява подчертан натиск върху белия дроб, натрупаният in situ въздух не позволява нормалното му разширяване, като по този начин причинява диспнея и болка по време на дихателния акт.
Да разбера...
При физиологични условия върху външните повърхности на белите дробове се оказва по -ниско налягане от атмосферното. По този начин белите дробове са напълно способни да изпълняват своята функция. В случай на пневмоторакс тази разлика в налягането отсъства, поради което е благоприятна еластичната обратна връзка на белия дроб; не успява да се разшири, белият дроб е длъжен да се срине върху себе си (като пробит балон)
- Въздухът, попаднал в плевралната кухина, възпрепятства адхезията между белия дроб и вътрешните гръдни стени. Чрез прибиране белият дроб намалява обема си и причинява диспнея.
Причини
Пневмотораксът разпознава различни причини и точно въз основа на задействащия агент могат да бъдат идентифицирани различни патологични форми:
- Спонтанен пневмоторакс: белодробният колапс се появява внезапно, без точна и видима причина. Спонтанният пневмоторакс е разделен на два варианта: първичен и вторичен. Първичната (или примитивна) форма започва при млади пациенти без никакво основно белодробно заболяване; вторичният вариант, от друга страна, възниква, когато пациентът има тежка белодробна дисфункция и представлява по -сериозно състояние от предишното.
- Травматичен пневмоторакс: патологията е резултат от травматични наранявания, като например огнестрелни рани в гърдите, пробождания в гърба, фрактури на ребрата или хирургически грешки. Заболяването придобива конотация на хемо-пневмоторакс, когато кръвта се натрупва в плевралната кухина в допълнение към газовете.
- Ятрогенен пневмоторакс: директна експресия на инвазивни терапевтични / диагностични маневри, като плеврална биопсия, централна венозна катетеризация и транс-гръдна аспирация с игла.
Наблюдавано е, че пневмоторакс се среща по-често сред младите мъже, особено ако те са с дълги крайници. Обаче са идентифицирани и други рискови фактори, които предразполагат човек към появата на това белодробно заболяване.
Основните предразполагащи фактори за пневмоторакс са изброени по -долу:
- Остра астма
- ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест)
- Рак на белия дроб
- Емфизем
- Муковисцидоза
- Идиопатична белодробна фиброза
- Белодробни инфекции (причинени от бактерии или паразити)
- Хистиоцитоза (анормална и неконтролирана пролиферация на хистиоцити в кръвта и тъканите, отговорни за рак)
- Нарушения на съединителната тъкан (напр. Синдром на Марфан, ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит)
- Коклюш
- Саркоидоза
- Саркома
- пушене
- Туберкулоза
Честота
От медицинската статистика се появиха интересни резултати относно честотата на пневмоторакс.Смята се, че спонтанният вариант на заболяването се среща по-често при момчета на възраст от 20 години, докато четиридесетгодишните са засегнати само рядко; вместо това статистиката отчита различни данни относно вторичния спонтанен пневмоторакс: в този случай целта се състои от мъже на възраст между 60 и 65 години.
Смята се, че 18 мъже на 100 000 мъже са засегнати от пневмоторакс годишно. Що се отнася до женския пол, отбелязва се, че всяка година само 6 жени от 100 000 се оплакват от този дискомфорт.
Друг елемент, анализиран от статистиците, е честотата, с която пневмотораксът се проявява в рецидивираща форма. Смята се, че 30% от пациентите, приети за първичен спонтанен пневмоторакс, ще страдат отново от същия проблем в рамките на 6 месеца до 3 години след първия остър епизод. Вторичният спонтанен пневмоторакс, от друга страна, се повтаря при 45% от засегнатите пациенти. Рискът от рецидив изглежда се увеличава с възрастта, с тютюнопушенето и в присъствието на белодробна фиброза.
Освен това, в случай на СПИН и ХОББ, рискът от рецидив на пневмоторакс и лошата прогноза се увеличават прекомерно.
- Отказът от тютюнопушене намалява риска от рецидив
Симптоми
Придружаващите пневмоторакс симптоми могат да бъдат неясни и съмнителни, особено при леки форми. При по -тежките варианти обаче продромът може да бъде особено изразен: в такива ситуации пневмотораксът представлява „спешна медицинска помощ във всички отношения.
Симптомите, които характеризират повечето форми на пневмоторакс, са: диспнея, хипоксия, гръдна и интраскапуларна болка (възприемана като вид вибрация или крепитат по време на вдишване). В зависимост от тежестта на състоянието, засегнатият пациент може също да се оплаче от умора. кръвно налягане, цианоза (поради липса на кислород), болка в каротидната артерия, парестезия в краката, ръцете и устата, стягане в гърдите, тахикардия и замаяност.
Диагностика
Често простото физическо изследване не е достатъчно за потвърждаване на диагнозата пневмоторакс. КТ (компютърна томография) или рентгенография на гръдния кош обикновено са двете най -често използвани диагностични техники за потвърждаване на патологията.
- Трябва да се направи диференциална диагноза с плеврален излив, проста болка в гърдите и белодробна емболия
Лечение
Целта на лечението на пневмоторакс е да се облекчи натискът върху белия дроб, за да се осигури повторното му разширяване. Изборът на една „опция за лечение над друга“ зависи от формата, в която се проявява заболяването.
Не всички варианти на пневмоторакс изискват незабавно медицинско лечение. Когато започва асимптоматично, пневмотораксът има тенденция да се разтваря спонтанно за период от около десет дни. Подобен терапевтичен подход може да се има предвид само при липса на основни сериозни белодробни лезии. Дори когато само една част от белия дроб се е срутила, лекарят може да избере да не се подлага на пациента на някакво инвазивно лечение; обаче, наблюдението на пациента е от съществено значение.
За по -агресивните варианти трябва да се обърне внимание на различна реч: при подобни обстоятелства пациентът се подлага на дренаж на гръдния кош. Тази медицинска практика се състои в поставянето на куха игла или тръба между ребрата, точно в плевралното пространство, изпълнено с въздух, който притиска срутения белодроб. Тръбата е свързана с аспирационна система, способна постоянно да отстранява натрупания на място въздух. Това конкретно устройство може да бъде премахнато след няколко часа или няколко дни, в зависимост от тежестта на състоянието.
Операцията може да се препоръча както когато дренажът не е довел до задоволителни резултати, така и като предпазна форма, за да се избегне появата на рецидиви:
- Плевродеза: благоприятства се белодробната адхезия към гръдната стена. Плевродезата може да бъде хирургична (пълноценна операция) или медицинска (вливане на склерозиращи лекарства през плеврален катетър)
- Плевректомия: частично отстраняване на париеталната плевра
Няма начин да се избегне пневмоторакс; отказът от тютюнопушенето обаче може значително да намали шансовете за рецидив.
