Жълтеница при кърмачета

Вижте също: жълти очи

Жълтеница - какво означава това?

Жълтеницата е често срещан признак както при недоносени, така и при недоносени бебета.Най-ярката черта на жълтеницата е появата на забележими жълтеникави тонове на кожата, подкрепени от увеличаването на нивата на билирубин в организма.

Жълтеницата обикновено се появява първо по лицето, след това се разпространява в гърдите, корема, ръцете и краката с повишаване на нивата на билирубин.

Бялото на очите също може да стане жълтеникаво, докато по очевидни причини жълтеницата може да бъде по-малко забележима при тъмнокожи бебета.

Билирубинът е жълто-оранжев пигмент, получен от разграждането на далака на хемоглобина, съдържащ се в червените кръвни клетки, който след това се разтваря от черния дроб, за да се елиминира с жлъчката и урината. Следователно билирубинът се намира в две различни форми: индиректно, все още не обработено от черния дроб, и директно или конюгирано, в резултат на чернодробния метаболизъм на предишния.

Причини

Жълтеницата на новородените се поддържа от една страна от повишения синтез на индиректен билирубин, а от друга от все още неефективната активност на чернодробните ензими, предназначени за неговия метаболизъм.

Не е изненадващо, че сега, когато белите дробове на бебето са започнали да функционират и наличността на кислород е по -голяма от маточната среда, много възрастни и свръхбройни червени кръвни клетки нямат причина да съществуват; след раждането далакът е натоварен с изхвърляне на този излишък , произвеждайки големи количества непряк билирубин, който се натрупва в тъканите.

Кожната жълтеница на новороденото, по -специално, се появява, когато този пигмент достигне и надвиши концентрации от 5/6 mg на 100 ml кръв.

Рискови фактори

Сред най -честите рискови фактори за неонатална жълтеница са: недоносеност, гестационен диабет, асфиксия по време на раждане, хипоксия, хипогликемия, ацидоза, полицитемия, надморска височина, дехидратация, големи натъртвания и познаване на жълтеница (родители, братя или сестри на детето, което е имало високи нива на билирубин в миналото, изискващи лечение с фототерапия).

Нормално или патология?

Жълтеницата на новороденото е изключително често срещано състояние, засягащо повече от 50% от здравите доносени новородени. Физиологичната жълтеница се появява около втория ден от живота, достига своя връх на третия или четвъртия ден и след това започва да регресира, докато изчезне в рамките на една седмица или две. Както бе споменато във въвеждащата част, физиологичната неонатална жълтеница се характеризира с непряка хипербилирубинемия, докато епизодите на жълтеница, придружени от високи нива на конюгиран билирубин, се считат за анормални.

Състоянията, при които новородената жълтеница се счита за патологична, са следните:

поява през първите 24 часа;
дневно повишаване на билирубина в кръвта над 5 mg / dL;
стойности на общия билирубин, по -големи от 13 mg / dL при новороденото и 15 mg / dL при недоносеното бебе;
директна концентрация на билирубин над 1,5-2 mg / dL;
асоциация на болестни състояния, които влошават потенциалния риск (тежка недоносеност, много ниско тегло при раждане, задушаване и други рискови фактори);
продължителност на жълтеница и хипербилирубинемия над една седмица при доносеното бебе и след две седмици при недоносеното.

Симптомите, които не трябва да се подценяват и изискват бърза медицинска консултация, са представени от: подчертан жълт цвят на кожата също на нивото на корема, ръцете и краката; жълтеникаво оцветяване на очната склера (бялата част на окото); раздразнителност, дълбок сън, отказ от кърмене или хранене с шише.

Причини за патологична жълтеница

Причините за патологичната жълтеница са много и могат да бъдат разграничени при хемолични форми, характеризиращи се с непряка хипербилирубинемия, и холестатични форми или чрез намалено чернодробно поглъщане и / или чернодробно конюгиране на пигмента, характеризиращо се с директна хипербилирубинемия. Първата група включва най -честата причина на неонатална жълтеница.: нарича се хемолитична болест поради несъвместимост между майката и плода и се дължи на преминаването през плацентата по време на бременност или по време на раждането на майчините антитела срещу антигени, присъстващи в червените кръвни клетки на плода; най-тежката форма обикновено се среща започвайки от втората бременност при Rh-положителни бебета с неадекватно лекувани Rh-отрицателни майки.

Друга често срещана причина за жълтеница е свързана с неонатални анемии, характеризиращи се с намалена преживяемост на червените кръвни клетки и повишен катаболизъм на анормалните форми. Дори инфекции или отравяния от различни видове и приемът на определени лекарства или токсични вещества обикновено са придружени от жълтеница от повишена хемолиза. Метаболитни заболявания (синдром на Гилбърт, галактоземия, синдром на Crigler Najjar, синдром на Lucey-Driscoll) и хипотиреоидизъм са отговорни за жълтеникавите форми на намалено поемане и / или чернодробно конюгиране на билирубин.

Фототерапията се използва и за лечение на случаи на неонатална жълтеница.

Той е полезен благодарение на последващата изомеризация на билирубин, който по този начин се трансформира в съединения, които новороденото може да отдели с урината или изпражненията. Обикновено се използва така наречената билиарна светлинна терапия (420-470 nm)

Потенциалното увреждане, дължащо се на хипербилирубинемия, настъпва над 20 mg / dl, поради възможността пигментът да премине през кръвно-мозъчната бариера, отлагайки се в нервните клетки.

Усложнения и лечение

Когато е необходимо, нивата на билирубин могат да бъдат намалени чрез облъчване на детето със специални източници на светлина (фототерапия); алтернативно или във връзка с тази интервенция, интравенозното инжектиране на албумин може да избегне отлагането на пигмента в тъканите, докато чака да бъде адекватно изхвърлено от черния дроб. Фенобарбиталът също представлява терапевтична помощ, често използвана при епизоди на неонатална жълтеница с индиректна хипербилирубинемия.