Спинална анестезия

Общност

Спиналната анестезия е техника за локална анестезия, характеризираща се с инжектиране на анестетици и аналгетици в субарахноидното пространство на гръбначния мозък.
Целта му е да премахне болезненото усещане в долната част на гърба и по двата долни крайника.

Медицинските обстоятелства, които може да изискват извършването на спинална анестезия, са някои хирургични интервенции, като: ортопедични операции на коляното или бедрото, операция на ингвинална херния, хистеректомия и др.
Спиналната анестезия обикновено се извършва от лекар, специализиран в практиките за локална и обща анестезия, т.е. анестезиолог.
Спиналната анестезия е безопасен, ефективен метод, който не включва заспиване на пациента.

Кратък преглед на гръбначния мозък

Гръбначният мозък представлява, заедно с мозъка, един от двата основни компонента, които изграждат така наречената централна нервна система (ЦНС), най-важната част от цялата нервна система на човека.
Гръбначният мозък се намира в гръбначния стълб, костна структура, съставена от 33-34 наслагващи се кости, известни като прешлени. Всеки прешлен има дупка, наречена гръбначна дупка или гръбначен отвор; всички заедно, дупките във всеки прешлен образуват дълъг канал, т. нар. гръбначен канал, в рамките на който се намира гръбначният мозък.
Разполагайки между гръбначния мозък и вътрешните стени на гръбначния канал, има три припокриващи се мембрани със защитна функция, наричани по принцип менинги. Най -външният менинкс е твърдата мозъчна тъкан; централният менингс е арахноид; най -накрая, най -вътрешният менинкс е пиа матер.

Какво е спинална анестезия?

Спиналната анестезия е вид локална анестезия, която включва инжектиране на анестетици и аналгетици в гръбначния канал, точно в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък.

Субарахноидалното пространство на гръбначния мозък е пространството, изпълнено с цереброспинална течност (или цереброспинална течност или CSF), между менинкса, наречен арахноид, и менинкса, известен като пиа матер.

КОЙ ГО ПРИЕМА И КЪДЕ Е НАМЕЩЕН

Както повечето техники за анестезия, спиналната анестезия е отговорност на лекар специалист: анестезиолог.
По принцип реализацията му се осъществява в болнични условия, обикновено в операционна.

РАЗЛИЧНО ЛИ Е ОТ ЕПИДУРАЛНАТА АНЕСТЕЗИЯ?

Въпреки това, което мнозина вярват, спиналната анестезия и епидуралната (или просто епидуралната) анестезия са два различни вида локална анестезия.
В случай на епидурална анестезия анестезиологът инжектира анестетиците и аналгетиците в така нареченото епидурално пространство.
Епидуралното пространство е пространството между външната повърхност на твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък и вътрешната костна стена на гръбначния канал, образувана от гръбначните отвори.
В епидуралното пространство се намират лимфни съдове, корени на гръбначния нерв, разхлабена съединителна тъкан, мастна тъкан, малки артерии и мрежа от венозни сплетения.

Използва

По принцип целта на „локална анестезия е да се премахне болезненото усещане в определена анатомична област на човешкото тяло, без да се накара пациентът да заспи“.
В конкретния случай на „спинална анестезия, целта на последната“ е да се премахне чувствителността към болка в долната част на гърба и по всички долни крайници.
След тази необходима предпоставка медицинските обстоятелства, които поради причинената от тях болка, обикновено изискват използването на „спинална анестезия, са:

Ортопедична хирургия на тазобедрената става, коляното, бедрената кост и костите на краката (пищяла и фибулата)
Интервенциите на тазобедрени протези и протези на коляното.
Хирургични интервенции за ингвинална херния и епигастрална херния.
Цезарово сечение.
Ендоваскуларно лечение за възстановяване на аневризма на коремната аорта.
Съдова хирургия на долните крайници.
Хирургични операции при хемороидектомия.
Хирургично лечение на разширени вени.
TURP интервенции (Транс-уретрална резекция на простатата).
Операция на пикочния мехур и половите органи.
Операции на хистеректомия.

Любопитство

Отмяната на болезненото усещане, обхващащо цялото тяло, и заспиването на пациента са прерогатив на т. Нар. Обща анестезия.

Подготовка

Що се отнася до подготвителната фаза, практиката на спинална анестезия изисква в деня на процедурата пациентът да е гладувал от твърда храна поне 6-8 часа и да е гладувал от течности поне 2-3 часа.

Процедура

Първата стъпка за правилното изпълнение на спинална анестезия изисква пациентът, веднъж седнал на болнично легло, да заеме позиция с гръб, така че да позволи анестетично и обезболяващо инжектиране в субарахноидалното пространство. Възможно е да се достигне субарахноидалното пространство, използвайки инструментите за фармакологична инфузия, има два:

Седнало положение, с извит гръб напред.
Позиция легнала настрани и със свити колене.

Тези две позиции на тялото благоприятстват поставянето на инструментите за инжектиране, тъй като те "отварят" онези пространства между прешлените, където анестезиологът ще трябва да влее анестетиците и аналгетиците.
Фазата, посветена на поставянето на инструментите за фармакологична инфузия, се състои от три момента:

Стерилизация на мястото на инжектиране. Анестезиологът осигурява стерилизация чрез триене на малка кърпа или парче памук, напоена със стерилизиращ разтвор в зоната на интерес.
Вмъкването в гръбначния канал, през перфорацията на кожата, на игла-канюла. Обща игла-канюла е куха игла, с умерен размер, която позволява преминаването вътре в нея на малки тръби (или катетри) за " инфузия на лекарства.
Въвеждането на малка пластмасова тръба - т. Нар. Гръбначен катетър - вътре в иглата на иглата и поставянето й в субарахноидалното пространство.Гръбначният катетър представлява инструмент за вливане на анестетици и аналгетици.
Анестезиологът започва инжектирането на лекарството само след като гръбначният катетър е правилно поставен.

Като цяло, след няколко минути от началото на фармакологичната инфузия, анестезиологът тества ефектите на анестетиците върху пациента, за да види дали всичко протича правилно.
Класически тест за оценка на ефектите от анестезията се състои в пръскане на разтвор със студен спрей върху анестезираните зони и молба на пациента за описание на усещането.
Когато фармакологичната инфузия вече не е необходима (например в края на цезаровото сечение), анестезиологът прекъсва анестетичното и обезболяващото приложение и първо отстранява гръбначния катетър, а след това иглата канюла.

ИМА ЛИ ТОЧНА ТОЧКА ЗА ИНЖЕКЦИЯТА?

По време на спинална анестезия поставянето на иглената канюла за въвеждането на гръбначния катетър става на нивото на втория лумбален прешлен или по-ниско.
Практикувайки вмъкване на по-високи позиции, анестезиологът е по-вероятно да убоде или прищипа гръбначния мозък с иглата-канюла, причинявайки увреждане.

СЕНЗАЦИИ И ТИПИЧНИ ЕФЕКТИ НА „ГРЕБНА АНЕСТЕЗИЯ

Когато анестезиологът вкара иглата-канюла или гръбначния катетър, пациентът може да почувства лек дискомфорт в областта на поставяне.
При някои обстоятелства е възможно дори поставянето на гръбначния катетър да предизвика усещане, подобно на токов удар: това се случва, когато пластмасовата тръба докосне корените на гръбначните нерви (или периферните нерви).
Обикновено, малко след като инжектирането на анестетиците и аналгетиците е започнало, пациентът започва да усеща топло чувство на изтръпване в долната част на гърба и по двата долни крайника.В допълнение, той чувства, че краката постепенно стават все по -тежки и по -трудни да се движи.
Обикновено максималните ефекти на лекарствата, използвани за спинална анестезия, са забележими вече 5-10 минути след приложението.
Много е вероятно анестетиците да анулират чувствителността на пикочния мехур. От това следва, че пациентът не може да „усети“ дали пикочният мехур е пълен и дали трябва да уринира.

Колко важна е дозата анестезия за блокиране на болезненото усещане?
Колкото по -голяма е дозата анестетици, инжектирани на пациента, толкова по -висока е степента на нечувствителност към болка.
По този начин съществува пряка връзка между приложената доза анестетик и блокирането на сензорни сигнали, които са свързани с болката.

Продължителност на ефектите

Ефектите от спинална анестезия продължават, докато анестезиологът прилага анестезиращите и обезболяващите лекарства.
В края на приложението усещането за изтръпване в долните крайници, нечувствителността към болка и усещането за тежест в краката започват постепенно да избледняват, до пълно изчезване.
Обикновено пациентът трябва да изчака 1 до 3 часа, преди ситуацията да се нормализира.
Паралелно с изчезването на усещането за изтръпване, нечувствителност към болка и тежест в краката, се извършва и прогресивно възстановяване на чувствителността на пикочния мехур.

Основни разлики между спиналната анестезия и епидуралната анестезия:

"Спиналната анестезия произвежда същите анестетични и обезболяващи ефекти като" епидуралната анестезия, с по-ниски дози лекарства ("спинална анестезия от 1,5-3,5 милилитра е еквивалентна на" епидурална от 10-20 милилитра).
Ефектите от "спинална анестезия се появяват по -бързо от ефектите от" епидурална анестезия.
Ако инжектирането за спинална анестезия може да се извърши само под втория лумбален прешлен, инжектирането за епидурална може да се извърши във всяка част на гръбначния стълб (шийна, гръдна, лумбална или сакрална).
Процедурата за поставяне на пластмасовата тръба за фармакологично инжектиране е по -проста в случай на епидурална анестезия.

СЛЕД „СПИНАЛНА АНЕСТЕЗИЯ

След спинална анестезия, пациентът трябва да почива, в седнало или легнало положение, за кратък период от време.По принцип това е почивка с продължителност няколко часа.
През това време медицинският персонал предлага максимална помощ на пациента и периодично следи неговите жизненоважни параметри (кръвно налягане, сърдечна честота, телесна температура и др.).
Ако пациентът почувства болка в мястото на поставяне на иглената канюла, лекарят може да прибегне до прилагането на обезболяващи, като парацетамол.

ИЗПОЛЗВАНИ НАРОКИ

Типични анестетици, използвани за спинална анестезия, са: бупивакаин (най -често срещаният), тетракаин, прокаин, ропивакаин, левобупивакаин, лидокаин и прилокаин.
Най -често срещаните аналгетици обаче са: фентанил, суфентанил.

Рискове и усложнения

Спиналната анестезия е безопасна техника за локална анестезия, която като цяло причинява усложнения много рядко.
Най -честите нежелани ефекти от „спинална анестезия включват:

Хипотония. Хипотонията е най -честият нежелан ефект от гръбначната анестезия. За да го индуцират анестетици, които освен че „блокират“ нервните окончания, които регулират болката, „блокират“ и нервните окончания на кръвоносните съдове.
Сърбяща кожа. Това може да се дължи на комбинацията от анестетици и аналгетици.
Задържане на урина. Това е невъзможността доброволно или напълно да изпразните пикочния мехур Това усложнение е възможен ефект от индуцирано от анестезия нарушение на чувствителността на пикочния мехур.
Лошо главоболие. Главоболието от спинална анестезия се появява, когато анестезиологът по невнимание убожда твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък, причинявайки малко увреждане.
Това е усложнение, което се случва приблизително веднъж на всеки 200-300 спинална анестезия.
Досадна болка при поставяне на канюлата на иглата или гръбначния катетър.
Образуване на хематом в гръбначния канал. Това е колекция от кръв в гръбначния канал, която в някои случаи може да компресира корените на гръбначните нерви, разположени наблизо. Наличието на компресия на периферните нервни корени води до появата на неврологични нарушения.
Развитие на „инфекция на мястото на инжектиране“. Това е усложнение, което може да се развие няколко седмици след операцията, която изисква спинална анестезия.
Спинален епидурален абсцес може да бъде резултат от такива инфекции. Епидуралните абсцеси на гръбначния стълб са опасни, защото могат да причинят неврологични увреждания на периферните нервни корени.
Такова неврологично увреждане може да увреди двигателните умения на долните крайници (параплегия).

Що се отнася до по -необичайните усложнения, те се състоят главно от:

Алергични реакции към използваните анестетици или аналгетици. Това може да предизвика у пациента появата на затруднено дишане.
Постоянно увреждане на нервните компоненти на костния мозък, независимо дали това са корените на гръбначния нерв или по друг начин. Това рядко усложнение се случва веднъж на всеки 50 000 операции, включващи спинална анестезия.
Сърдечен арест. Шансовете за сърдечен арест се увеличават, ако общото здравословно състояние на пациента е лошо.

Противопоказания

Лекарите считат спиналната анестезия за неработеща, когато:

Пациентът има „инфекция на мястото на инжектиране“, след това на лумбалното ниво.
Пациентът страда от някаква вродена коагулационна болест, която предразполага към кървене. Едно от най -известните вродени коагулационни заболявания е хемофилията.
Пациентът приема антикоагулант, като варфарин. Този вид прием предразполага към кървене.
Пациентът страда от неврологични проблеми поради известна малформация на гръбначния мозък. Една от най -известните малформации на гръбначния мозък е spina bifida.
Пациентът има някаква тежка гръбначна деформация или има тежък гръбначен артрит.