Миокардна исхемия

миокард е състоянието на страдание на сърцето, което се дължи, поради „запушване на коронарните артерии, от намаленото снабдяване с кислородна кръв до„ повече или по -малко обширна област на миокарда.

Shutterstock

Лишавайки сърцето от кислорода, необходим за поддържане на здравето, миокардната исхемия е придружена от влошаване на изпомпващата активност на същото сърце; това поражда различни симптоми, включително: болка и усещане за натиск в гърдите, болки в рамото и в лявата ръка, болка във врата и / или челюстта, диспнея, обилно изпотяване, замаяност, умора при най -малките усилия, гадене и повръщане.
Особено свързана с атеросклерозата, миокардната исхемия изисква задълбочена диагностика, защото само по този начин е възможно да се идентифицира точното място на коронарната оклузия и да се планира най -подходящата терапия.

Кратък преглед на термина исхемия

В медицината терминът "исхемия" се отнася до всяко намаляване на притока на кръв в определена тъкан или орган, така че да причини намаляване на снабдяването с кислород и хранителни вещества.
Кислородът и хранителните вещества, съдържащи се в кръвта, са от съществено значение за оцеляването на тъканите и органите на човешкото тяло.В резултат на това тъкан или орган, засегнати от исхемия, изпадат в състояние на критично страдание, което може да причини смърт в резултат на некроза на нейната съставка клетки.

, е намаляването на "доставката на кислородна кръв към" миокардна област (т.е. сърдечния мускул), последвано от страдание на последния и неизбежно от страдание на сърдечния орган като цяло.
Сърце, страдащо от епизод на миокардна исхемия, не само рискува некрозата на мускулен компонент, но също така става по -малко ефективно в жизненото си действие на изпомпване на кръв към тъканите и органите на човешкото тяло.
Следователно миокардната исхемия е сърдечно заболяване, което има последици, понякога дори много сериозни, за целия организъм.

, състояние, което в медицината се нарича коронарна артериална болест или, по -жаргонно, запушени коронарни артерии.

Причини за коронарна артериална болест

Коронарната артериална болест разпознава атеросклерозата и нейните съдови ефекти (тромбоемболия) като основни причини и, по-рядко срещани причини, коронарен васкулит и епизоди на коронарен спазъм.

Ако причината за миокардна исхемия е коронарна артериална болест, тогава причинителите на последната са косвено също и причинните фактори на самата миокардна исхемия.

АТЕРОСКЛЕРОЗА И МИОКАРДИАЛНА ИСХЕМИЯ

Атеросклерозата е процес на втвърдяване и удебеляване на артериите със среден и голям калибър, което с течение на времето предизвиква образуването на атероми по стената на току -що споменатите артериални съдове.
Известна също като атеросклеротична плака, атеромата е съвкупност от липиден материал (особено холестерол), протеин и влакнести, които, освен че стесняват лумена на съда по време на образуването, могат също да претърпят нараняване и / или фрагментация.

Shutterstock

От всякакви лезии възниква процес на коагулация, който чрез привличане на тромбоцити на място има неволен ефект от разширяване на самата атерома (тромбоза), като по този начин влошава степента на стесняване на съда; от друга страна, всяка фрагментация води до образуването на един или повече емболи, тоест подвижни тела, които, циркулирайки свободно в кръвта, могат да доведат до пълно запушване на кръвоносен съд със същия размер, дори на значително разстояние от мястото на произход.

Въз основа на това, което току -що беше посочено, когато те са свързани с атеросклероза, явленията на коронарна артериална болест и миокардна исхемия могат да зависят от атерома в коронарните артерии - атерома, която след нараняване е привлякла тромбоцитите, е нараснала допълнително и доведе до запушване - или от циркулиращ фрагмент в кръвта на атерома, разположена в съд, различен от коронарите.

Причини и рискови фактори за атеросклероза:

• Хипертония
• Хиперхолестеролемия
• Високи триглицериди
• Старост
• Пушене на цигари и пристрастяване към тютюна
• Захарен диабет
• Затлъстяване
• Възпалителни заболявания като системен лупус еритематозус

КОРОНАРЕН ВАСКУЛИТ

В медицината думата "васкулит" означава възпаление на съдовите стени; следователно, при коронарен васкулит, лекарите означават възпаление на стените на коронарните артерии.
В момента точната причина за епизодите на коронарен васкулит е неясна; факт обаче е наличието на корелация между възпаленията на съдовата стена и:

• Инфекции (например: хепатит В и хепатит С);
• Автоимунни заболявания (например: ревматоиден артрит, ювенилен дерматомиозит и склеродермия);
• Алергични реакции към химически разтворители (например: пестициди) или лекарства (например: НСПВС, сулфонамиди и хинолони);
• Тумори на кръвни клетки (например левкемия).

СПАСМОВАСКУЛЯРНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КОРОНАРИТЕ

Коронарният спазъм е внезапното стесняване на коронарната артерия, поради рязкото и внезапно свиване на мускулния компонент на част от съдовата стена.
Различни фактори могат да предизвикат / насърчат коронарните спазми, включително:

• Използването на наркотици, като кокаин, амфетамини и метамфетамини;
• Прекомерно излагане на студ;
• Силни емоционални напрежения;
• Тютюнев дим.

Рискови фактори

Рискови фактори за миокардна исхемия са:

• Причините / факторите, благоприятстващи атеросклерозата (например: хипертония, старост, пушене на цигари, захарен диабет, затлъстяване и др.);
• Състояния, свързани с епизоди на коронарен васкулит (хепатит В, ревматоиден артрит и др.);
• Фактори, за които е известно, че предизвикват коронарен спазъм (напр. Употреба на наркотици, прекомерно излагане на студ и др.).

Видове миокардна исхемия

Миокардната исхемия може да има преходен характер - което предполага нейното спонтанно разрешаване след определен период от време, с последващото възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на миокарда - или постоянен характер - което предполага невъзможността за нейното спонтанно разрешаване, трайността на коронарната артерия запушване и накрая смъртта на сърдечния мускул.
Първият тип миокардна исхемия (преходна миокардна исхемия) е пример за ангина пекторис, докато вторият тип миокардна исхемия (постоянна миокардна исхемия) е пример за миокарден инфаркт (или инфаркт).
Лесно е да се разбере, сред току -що споменатите форми на миокардна исхемия, най -сериозният и с най -опасните последици е миокардният инфаркт.

, съчетано с усещане за натиск върху същата анатомична област.
Следователно, няколко други прояви могат да бъдат добавени към болка в гърдите, включително:

• Болка в рамото и / или лявата ръка;
• Болка в гърба, врата и / или челюстта;
• Задух, т.е. задух или хрипове

Shutterstock

• Тахикардия, т.е.увеличаване на дихателната честота;
• Обилно изпотяване;
• Виене на свят;
• Ограничение на физическите способности, с чувство на умора, което се появява дори след най -малкото усилие;
• Гадене и повръщане;
• Чувство на тревожност.

Важно е да се отбележи, че при малък брой пациенти миокардната исхемия е асимптоматична, т.е. не причинява особени симптоми или признаци.
"Липсата на симптоми от" миокардна исхемия е много опасно събитие, тъй като пречи на пациента да осъзнае, че е болен и че се нуждае от подходящо лечение.

Защо миокардната исхемия причинява симптоми?

Симптомите на миокардна исхемия са проява на повишената умора, която миокардът среща при изпомпване на кръв в кръвообращението, след като получи количество кислородна кръв по -ниско от необходимото.

Усложнения

Феноменът на миокардна исхемия води до усложнения, когато запушването на коронарните артерии е трайно и миокардът, поради продължителна липса на кислородна кръв, претърпява некроза, т.е. смъртта на съставните му клетки.
Смъртта на миокарда е необратимо събитие и сериозно компрометира функциите на сърцето, до такава степен, че в доста случаи е фатално за пациента.
По -конкретно, усложненията, дължащи се на наличието на трайна миокардна исхемия, включват тежки сърдечни аритмии (напр. Левокамерна фибрилация) и сърдечна недостатъчност.

Запомнете: миокардната смърт поради трайна миокардна исхемия съвпада с миокарден инфаркт.
Следователно, в допълнение към постоянството, това, което отличава инфаркта от ангина пекторис, е смъртта на тъканта на сърдечния мускул.

Кога да посетите лекар?

Особено при субект в риск от миокардна исхемия (така че ако субектът пуши, е със затлъстяване, води заседнал начин на живот, има небалансирана диета и т.н.), това винаги е основателна причина да се консултирате с лекар или да отидете в най -близката болница , очевидно неоправданата поява на гръдна болка, свързана с проблеми като диспнея, гадене, обилно изпотяване, повръщане, чувство на безпокойство, болка в рамото и / или лявата ръка, замаяност и др.

, ехокардиограма, електрокардиограма, стрес тест, кръвни изследвания, коронарен ангиоТАС и коронарография.

Доклад за симптоми, физикален преглед и анамнеза

• Докладът за симптомите от пациента предоставя много полезна информация за диагностични цели; за съжаление обаче в най -сериозните ситуации, т.е. тези, в които пациентът не е в състояние да се изрази поради силно състояние на страдание, това не е жизнеспособен път;
• Физикалният преглед и анамнезата служат за допълнително изясняване на симптоматичната картина и за идентифициране на възможните причинно -следствени фактори на протичащото състояние.

Ехокардиограма

Ехокардиограмата е ултразвукът на сърцето; той има различни функции, включително показване на промени в миокарда, дължащи се на „миокардна исхемия и“ коронарна оклузия, причинила гореспоменатия исхемичен феномен.

Електрокардиограма

Електрокардиограмата оценява сърдечната честота, която е ритъмът, при който сърцето бие.
„Евентуална аномалия в сърдечната честота може да бъде сигнал за намалено кръвоснабдяване на миокарда, което се наблюдава при появата на„ миокардна исхемия.

Стрес тест

Стрес тестът е оценка, в контролирана среда, на ефектите от физическата активност върху пациента и върху сърцето на пациента.
Ако физическата активност е свързана с лесно задух и умора, много вероятно сърцето не изпълнява функциите си правилно.

Анализ на кръвта

Кръвните тестове се използват за количествено определяне на вещества, като креатин киназа или тропонин (сърдечен биомаркер), чиито нива са склонни да се увеличават, когато настъпи миокардна некроза.

Коронарен ангиоТАС

Coronary angioTAC е рентгенологично изследване, което позволява изследване на кръвообращението в коронарните артерии.
В контекста на миокардна исхемия, тя предоставя информация за степента на коронарна оклузия.

Shutterstock

Коронарография

Коронарографията е рентгенологично изследване, което позволява специфично да се анализира притока на кръв в коронарните артерии и точно да се определи местоположението и тежестта на възможна оклузия.
В контекста на миокардна исхемия, коронарографията представлява диагностичен тест за потвърждение par excellence.

и балансирано, премахване на тютюнопушенето и всякакъв вид наркотични вещества, ограничена консумация на алкохол (премахването би било най -добрият избор), постигане и поддържане на състояние на нормално тегло, контрол на кръвното налягане и холестерола и накрая и редовното упражняване на справедлива и премерена физическа активност.

Фармакологична терапия

Лекарствата, използвани при наличие на миокардна исхемия, включват:

• Антикоагуланти (напр. Хепарин) и антиагреганти (напр. Аспирин). Те са полезни, защото подобряват картината на симптомите, намаляват размера на всички налични атероми, разтварят всички анормални кръвни съсиреци и предотвратяват образуването на нови атероми.
• Нитроглицерин. Това е лекарство с разширяващ ефект върху коронарните артерии, но е ефективно само в средата на епизод на стенокардия или миокарден инфаркт.
• Бета-блокерите, АСЕ инхибиторите и ангиотензин II рецепторните антагонисти са полезни при наличие на миокардна исхемия, свързана с хипертония, тъй като техният прием предизвиква понижаване на кръвното налягане.
• Статини. Те са от полза при наличие на миокардна исхемия, свързана с хиперхолестеролемия, тъй като приемът им намалява нивата на холестерола.

Хирургична терапия

Сред хирургичните лечения, подходящи за противодействие на феномена на миокардна исхемия, има ангиопластика с стентиране операция на коронарна артерия и коронарен артериален байпас.

Знаете ли, че ...

В някои конкретни случаи на миокардна исхемия лекарите смятат за съществено да се прибягва както до употребата на лекарства, така и до операция.

АНГИОПЛАСТИЧЕН С УСТАНОВЯВАНЕ КОРОНАРНО

Ангиопластиката е медицинската процедура, която позволява да се елиминира или поне да се намали стесняването или стесняването на кръвоносен съд чрез използването на определен катетър.
The стентиране, от друга страна, се състои в поставянето на метална протеза (стент) вътре в кръвоносен съд - предварително запушен и отворен отново чрез ангиопластика - за да се поддържа отворен с течение на времето и да се избегнат втори запушвания.
В контекста на миокардна исхемия е възможно да се разбере „ангиопластика с стентиране има за цел коронарните или коронарните артерии, жертви на оклузия.

КОРОНАРЕН БИПАС

Shutterstock

Операцията за байпас на коронарната артерия се състои в създаване на алтернативен път за преминаване на кръв към запушената, чрез вмъкване на нов коронарен съд.
С други думи, по време на коронарен байпас, опериращият лекар вкарва нова коронарна артерия, чиято цел е да замени запушената оригинална коронарна артерия във функциите.
Байпасът на коронарната артерия е доста деликатна хирургична процедура, запазена за най -тежките случаи на миокардна исхемия.

и кръвни триглицериди и накрая контролирайте телесното тегло, за да избегнете наднормено тегло или затлъстяване.

Антонио Григуоло

Завършил биомолекулярни и клетъчни науки, той получава специализиран магистър по журналистика и институционална комуникация на науката