Холецистектомията е хирургична процедура за отстраняване на жлъчния мехур.
, жлъчният мехур е крушовиден орган, разположен точно под черния дроб в дясната страна на корема. Неговата задача е да събира и съхранява жлъчката, произвеждана от черния дроб, да я концентрира и да я излива в червата след хранене, особено мазнини, за насърчаване на храносмилателните процеси. Следователно жлъчният мехур не е жизненоважен орган и пациентите, претърпели холецистектомия, могат да възобновят абсолютно нормален живот. Само в първите дни или седмици след операцията някои субекти се оплакват от храносмилателни проблеми (диария), лесно контролируеми с подходящи лекарства; след възстановяване на интервенцията може да продължи и "храносмилателна непоносимост към особено обилни ястия с високо съдържание на мазнини" като явления на рефлукс гастроезофагеален.
Каним читателя без задълбочени медицински познания да има предвид анатомичната справка на изображението отстрани, за да разбере по-добре техническите характеристики, използвани в хода на статията.
, която в продължение на няколко години до голяма степен е заменила отворената хирургична процедура, наречена отворена холецистектомия.Предимствата на лапароскопската техника са важни, както по отношение на разходите за здравеопазване, така и по отношение на ползите за пациента. Не е изненадващо, че е известно, че е минимално инвазивна хирургична техника.
, коремен ултразвук и обща анестетична оценка за изследване на клиничната история на пациента с оглед на анестезия и операция. По време на подготвителната фаза лекарят ще проучи и възможната употреба на лекарства, които биха могли да бъдат спрени с оглед на холецистектомията.Например, ако пациентът приема антикоагуланти (Coumadin, sintrom) и / или антитромбоцитни средства (Plavix, Aspirin), обикновено е необходимо да се спре терапията от 5 до 7 дни преди операцията по холецистектомия, като се замени с подходяща доза с ниско молекулно тегло (еноксапарин или подобен).
Няколко дни преди лапароскопската холецистектомия може да се наложи предоперативна ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (виж по -долу), чрез която се търсят и евентуално отстраняват камъни, разположени в общия жлъчен канал.
Преди операцията е необходимо - освен ако не е предписано друго - да се въздържате от пиене и храна поне 6 часа преди операцията; в дните, които продължават, може да се наложи и прочистване на червата чрез използване на лаксативи осмотично. Личната хигиена също е важна, до такава степен, че някои центрове предлагат почистване със специални антибактериални сапуни.
Преди операцията се прилагат интравенозно антибиотици, за да се намали рискът от инфекция.След като пациентът е анестезиран, кожата на корема се дезинфекцира внимателно с антисептичен разтвор: след това може да започне холецистектомията. Профилактиката на дълбока венозна тромбоза може да се извърши чрез прилагане на хепарин с ниско молекулно тегло или чрез използване на еластични чорапи за постепенно притискане на долните крайници.
ЗА КОЙ Е ПОДХОДЯЩ?
Лекарят може да реши да извърши лапароскопска холецистектомия при наличие на камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища и / или свързани усложнения. По -специално, операцията е показана при наличие на симптоматични камъни в жлъчния мехур (наличие на камъни в жлъчния мехур, придружено от епизоди на жлъчна колика или други типични симптоми), холедохолитиаза (наличие на камъни в холедоха или в общия жлъчен канал), холецистит ( възпаление на жлъчния мехур с раздуване на същия поради локално натрупване на вода, слуз - хидропс - и евентуално гной - емпием), обструктивен панкреатит (възпаление на панкреаса поради наличието на камъни в холедоха, като например за предотвратяване на правилното изтичане на панкреатичен сок в червата).
КАКВИ РИСКОВЕ ПОТРЕБЯВАТЕ, АКО РЕШЕТЕ ДА НЕ ПРЕПИРАТЕ ИНТЕРВЕНЦИЯТА?
Рисковете се материализират във възможността за влошаване на симптомите на основната патология, за която се препоръчва операция. Тези усложнения варират от рецидивиране на жлъчни колики, жълтеница и болезнени коремни симптоми, до реални медицински спешни случаи като перфорация на жлъчния мехур. с перитонит.
КАК ДА ГО НАПРАВИМ?
Първата лапароскопска холецистектомия е извършена през 1987 г. от Philippe Mouret, в Лион, Франция. По време на операцията хирургът прави три или четири малки разреза, с диаметър 0,5 - 1 см, в корема на пациента, които действат като начин за достъп за поставяне на специални водонепроницаеми канюли (троакари), към вътрешността, които текат малките хирургически инструменти, необходими за операцията. Работното пространство за правилното маневриране на тези инструменти се създава чрез инсуфлация на въглероден диоксид (пневмоперитонеум) с игла Veress, след разрязване на кожата на под-пъпно ниво. Пневмоперитонеумът се създава чрез първият троакар, лапароскопът се вкарва в корема: инструмент, оборудван с микро-камера, свързана с оптични влакна и източник на светлина, който позволява „визуално изследване на вътрешната коремна област на специалния екран на операционната зала.
Под този визуален водач от вътрешността на корема другите 3 троакара се вкарват в съответните им разрези. Вътре в тези канюли се намират хирургическите инструменти, необходими за издърпване, дисекция, изрязване и отстраняване на жлъчния мехур, както и за коагулация и напояване / аспирация: щипка или пипачка избутва черния дроб нагоре; форцепс изолира кистозния канал и премества жлъчния мехур в най -подходящото положение, като го разделя от близките структури; отново чрез клещи метални скоби се позиционират, за да свиват кистозния канал и кистозната артерия; накрая, ножица или друг инструмент резецира органа. След отстраняване на жлъчния мехур, той се извлича и се проверява за кървене, след това се измива хирургичното поле, аспирира се инсуфилираният въглероден диоксид и нарязванията на кожата се насищат с щипки или конци.
ЗАБЕЛЕЖКИ: Първоначалната изолация на кистозния канал ви позволява да инжектирате контрастни вещества в него, за да извършите рентгенова снимка на жлъчните пътища (интраоперативна холангиография) и по този начин да подчертаете всички камъни в общия жлъчен канал. Ако те са налице, те могат да бъдат отстранени , винаги под лапароскопско ръководство, по подобен начин на този, наблюдаван при холецистектомия, директно или с помощта на кошница или балон. Независимо от това, при съмнения за камъни в холедоха, когато е възможно, се предпочита да се извърши предоперативна ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография за диагностични и оперативни цели, тъй като изследването на общия жлъчен канал по време на лапароскопска холецистектомия е трудно. Оперативно , малка гъвкава тръба е направена да се спуска по хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника до точката, където се отваря холедохусът (папилата на Ватер), вътре в който се канализира за инжектиране на контрастни вещества в общия жлъчен канал; чрез разширяване на стените чрез папилосфинтеротомия, отстраняването на камъните се улеснява посредством специални инструменти.Два дни след отстраняването на тези камъни може да се извърши лапароскопска холецистектомия.
СЛЕД ЛАПАРОСКОПСКА ХОЛЕЦИСТЕКТОМИЯ
Операцията се извършва под обща анестезия.При събуждане от упойката пациентът се връща в стаята си. Следователно той може да започне да пие осем часа след операцията и да яде леко от следващия ден. През това време може да са необходими болкоуспокояващи. Изписването обикновено се извършва на втория или третия следоперативен ден. Най -много в рамките на една седмица - 10 дни пациентът може да продължи нормалния му трудов живот Вижте също: Диета и хранене след холецистектомия
РИСКОВЕ И УСЛОВИЯ
Лапароскопската операция по холецистектомия е най -често извършваната в света. Поради тази причина, предвид стандартизацията на процедурите, рискът от усложнения се стабилизира като цяло на по -малко от един процент. По -долу е извадка от информацията за пациенти, подготвена от операционното звено по обща хирургия на болница S. Andrea в Ла Специя, която може да бъде видяна на тази връзка заедно с библиографските препратки.
Възможни рискове
По време на реконвалесценцията е препоръчително незабавно да предупредите лечебното заведение, в което е извършена операцията, ако се появят симптоми като: силна коремна болка, стомашни спазми, висока температура или втрисане, пожълтяване на кожата (жълтеница), инфекция на раната (която става мръсна) -мирисащи и секретиращи материали) или големи промени в алвуса (запек или диария), които продължават повече от три дни.
. Като се има предвид инвазивността на процедурата, възстановяването от операцията е по -бавно, раната е по -податлива на инфекция и по -малко приятна, от естетическа гледна точка, за пациента. Изхвърлянето настъпва в рамките на 5 дни след операцията (в сравнение с 24-72 часа за лапароскопска холецистектомия) и разрезът на коремните мускули изисква по-дълъг период на въздържане от физически усилия.
