Възрастни хора и физическа активност: кардиологичен скрининг

При пациенти в напреднала възраст са по -вероятни дори латентни патологични състояния, които могат да противопокажат физическата активност или да я ограничат.По тази причина трябва да се извърши по -внимателно изследване, преди да се разреши каквато и да е физическа активност.
В допълнение към внимателния обективен преглед, насочен към установяване на настоящите клинични състояния, обогатен с „внимателна медицинска история, често ще е необходимо да се извършат инструментални изследвания за по -точно определяне на здравословното състояние на пациента. Лекарят и кардиологът трябва да платят особено внимание към темите с:

положителна сърдечна анамнеза за скорошна исхемична болест на сърцето с остатъчна исхемия;
страдащи от хронична сърдечна недостатъчност;
застрашаващи аритмии, които се нуждаят от лечение;
артериална хипертония, трудна за лечение с доказателства за увреждане на органите.

По принцип обаче по -голямата част от възрастните хора, които възнамеряват да спортуват, трябва да преминат някакво диагностично изследване. Поради тази причина считаме, че е полезно да се предоставят много прости съвети как да се интерпретират различните диагностични изследвания при пациенти в напреднала възраст.

ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФСКИ ПАНЕЛИ

При възрастните хора аномалиите на електрокардиограмата (ЕКГ) са доста чести и има многобройни проучвания, които отчитат променливи проценти в зависимост от използваните критерии за интерпретация.На практика може да се счита, че около 50% от възрастните хора имат повърхностна ЕКГ. аномални и поне една трета от субектите на възраст над 70 години имат някаква сърдечна аритмия. Добре е веднага да се каже, че дори тези аномалии да предизвикат безпокойство, не е задължително те сами да противопоказват двигателната активност.
Възрастните хора могат да имат известна степен на синусова брадикардия, което може да бъде естествена последица от стареенето на клетките на пейсмейкъра на синусовия възел, въпреки че понякога може да скрие заболяване на синусовия възел. Интервалът на PR понякога е в горните граници, но се нормализира при стрес. Както и нарушения на проводимостта като блокаж на десния или левия клон или предния или по-рядко задния хемиблок. Всички тези аномалии, присъстващи в процент от 3-5% от възрастните хора субекти в добро здраве, при липса на други признаци на сърдечни заболявания може просто да са резултат от дегенерацията на проводимите пътища и все пак да позволяват физическа активност.
Хроничното предсърдно мъждене може да присъства при около 2 до 3% от здравите възрастни хора, без други признаци на сърдечни заболявания.Както бе споменато, всъщност дегенерацията на проводимите пътища е доста често срещана, започвайки от синусовия възел, който става неспособен да поддържа своята пейсмейкърна функция, допринасяйки за появата на предсърдно мъждене, което може дори да не се усети, тъй като не е задължително Сърцето значително намалява ефективността си. Доказано е чрез стрес тест на конвейерната лента с протокол на Брус, че хроничното предсърдно мъждене включва само умерен спад в сърдечно -съдовата ефективност, оценен на около 7%. Този скромен дефицит би могъл да се дължи на загубата на атриовентрикуларен синхронизъм и предсърдна систола, която, както вече споменахме, е от основно значение за вентрикуларното пълнене и за поддържане на добър систоличен поток в сърцето на възрастните хора дори при наличието на нормална лява камера.
Неповтарящи се надкамерни или дори вентрикуларни ектопични удари могат да се наблюдават с относителна честота.Такива аритмии могат да бъдат благоприятствани от наличието на стенна хипертрофия, често присъстваща в старческото сърце.
Тези аритмии не оправдават априорно абсолютно вето срещу спортната дейност, но трябва да преминат към проверката на други изследвания.
ЕКГ на възрастните хора може също да представи аномалии на P вълната, по -специално отрицателно отклонение на P, обикновено при VI, израз на дилатация на лявото предсърдие поради намалено придържане на лявата камера.
Що се отнася до комплекса QRS, електрическата ос има тенденция да се измества наляво с напредване на възрастта и не означава непременно основно сърдечно заболяване.При 10-40% от пациентите може да има признаци на камерна хипертрофия. При липса на хипертония те не трябва да придобиват патологично значение.
Случаят с наличието на модификации на ST-сегмента е различен: всъщност картината на хипертрофия и претоварване е свързана с по-висока заболеваемост и смъртност.

ЕХОКАРДИОГРАФСКИ СНИМКИ

Ехокардиограмата (ECHO) на възрастен човек, който няма сърдечно заболяване, може да представи редица промени, които заслужават да бъдат докладвани, тъй като те се дължат единствено на процеса на стареене.
Миокардът претърпява частична подмяна с фиброзна тъкан, докато сърдечните клапи и фиброеластичната тъкан могат да бъдат подложени на частична калцификация. Получената картина ще бъде на често удебелен миокард, по -специално на интервентрикуларната преграда, с вентрикуларен диаметър в нормалните граници.
Измерванията на глобалната систолична ефективност, като съкращаващата фракция и фракцията на изтласкване, са в нормални граници. Обратно, съотношението E / A на велоцитограмата на митралния поток, т.е. съотношението между E вълната (бързата в протиастола) и Вълна (вълна на предсърдно свиване) се обръща поради увеличаването на сковаността на лявата камера с възрастта.
Аортната клапа може да претърпи фиброза и повече или по -малко обширна калцификация, създавайки условия за аортна стеноза. Дори митралният пръстен може да претърпи обширни калцификации, които могат да се простират до митралните клапи, намалявайки тяхната подвижност и създавайки условия за стеноза и / или митрална недостатъчност. Смята се, че 5 до 10% от възрастните пациенти са носители на това заболяване.
Поради същите тези причини е доста често да се установява клапна регургитация на дегенеративна основа в ECOColor Doppler често с лека или умерена форма.Така най -честите ехо картини ще бъдат: митрална и аортна недостатъчност, аортна клапна склероза със скромна стеноза. Всички тези състояния сами по себе си не противопоставят физическата активност, тъй като са част от нормалния процес на стареене, дори ако трябва да бъдат оценени в общата клинична картина на субекта.

ЕРГОМЕТРИЧНАТА ОЦЕНКА

Стрес тестът (ергометричен тест) остава „фундаменталният изпит за тези, които желаят да извършват“ спортна дейност с определен ангажимент, тъй като възпроизвежда в лаборатория тези условия на физически стрес, които, макар и с някои разлики, след това се извършват на "полето".
Този тип изпитване може да се извърши на различно оборудване (ергометри), обикновено на велоергометър, с различни работни протоколи. Изборът на вида на усилието, което трябва да се извърши, трябва да се направи въз основа на характеристиките на субекта и неговите предпочитания. Със сигурност велоергометърът създава по -малко проблеми със стабилността, но често предизвиква по -бавно покачване на ЧСС от конвейерната лента.
Извършването на тест за физическо натоварване под електрокардиографски мониторинг (ЕКГ при упражнения) е от съществено значение за търсенето на възможна исхемична болест на сърцето. "ЕКГ. Стрес тестът е все пак полезен за проверка на възможната поява на аритмии и най -вече на поведението на ПА."
Известно е, че при възрастното население, над 70 години, разпространението на коронарна болест на сърцето при аутопсия е доста високо (около 54%), но това до голяма степен остава недиагностицирано по различни причини. Това несъответствие между разпространението на аутопсична исхемична болест на сърцето и предсмъртната клинична се дължи на факта, че в тази възрастова група интензитетът на извършената работа е по-нисък. Трябва също така да се има предвид, че при възрастните хора исхемичната болест на сърцето може да се прояви с атипични симптоми, като диспнея или астения, вместо класическата ангинална болка в гърдите. Докато се вземат предвид тези ограничения, можем да кажем, че при възрастните хора достигне най -малко 85% от максималния си ЧСС, стрес тестът има „отличен диагностичен капацитет срещу исхемична болест на сърцето, дори ако специфичността е намалена, тоест тестът може да бъде„ положителен “дори при здрави индивиди. Трябва да се подчертае, че възрастните хора, които практикуват редовна физическа активност, са по -подходящи от заседналия връстник за провеждане на тест за упражнения с още по -надеждни резултати.

Куратор: Лоренцо Боскариол