Хипертиреоидизмът възниква, когато има прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза. С други думи, щитовидната жлеза работи твърде много и става свръхактивна.
Излишъкът от хормони на щитовидната жлеза, освободени в кръвта, причинява повишена експозиция на целевите органи към тяхното действие. Това определя, наред с други неща, скок в метаболитните процеси, регулирани от тези хормони. Сърдечният ритъм се ускорява, телесните мазнини и мускулите се намаляват, субектът е склонен да се поти и страда от гореща среда. Нервите се напрягат, темпото става френетично, тревогата влиза в игра, дори параноята.
Различни патологични състояния водят до свръхпроизводство на хормони от щитовидната жлеза.Първото разграничение, което можем да направим за произхода на хипертиреоидизма, е между първичната форма и вторичната форма. Първичният хипертиреоидизъм зависи от заболяване на щитовидната жлеза, докато вторичната форма се причинява от патология в хипофизната жлеза, например аденом на хипофизата, който свръхпроизводи тиреотропния хормон или TSH. Напомням ви, че TSH, произвеждан от хипофизната жлеза, регулира дейността на щитовидната жлеза и, ако се произвежда в излишък, свръхстимулира жлезата, която в отговор отделя повече хормони на щитовидната жлеза.
Както очаквахме, хипертиреоидизмът може да има различни причини.
Най -често срещаната се нарича болест на Грейвс или токсична дифузна гуша. Болестта на Грейвс е автоимунно заболяване; на практика имунната система произвежда анормални антитела, които действат като TSH, като стимулират щитовидната жлеза да произвежда и отделя повече хормони. Този стимул може да причини подуване на шията, т. Нар. Гуша, което се дължи на увеличаването на щитовидната жлеза поради излишък на TSH.
Други важни причини за хипертиреоидизъм са токсична мултинодуларна гуша и токсична еднонодулна гуша (или болест на Plummer). В тези случаи една или повече ограничени области на щитовидната жлеза стават хиперфункционални, поради което могат да отделят по -големи количества Т3 и Т4 (това са съкращенията, с които се идентифицират двата щитовидни хормона: тироксинът е Т4, докато трийодтиронинът е Т4).
По -редки са формите на хипертиреоидизъм, свързани с тиреоидит, които са възпалителни процеси, засягащи щитовидната жлеза. Поради това възпаление фоликуларните клетки на жлезата се нараняват чрез изливане на излишък от хормони на щитовидната жлеза в кръвообращението.
Понякога хипертиреоидизмът се причинява от някои лекарства, като прекомерен прием на хормони на щитовидната жлеза за отслабване или неправилно лечение на хипотиреоидизъм.Накрая, има случаи, в които хипертиреоидизмът е следствие от някои видове рак на щитовидната жлеза или хипофизата или злоупотреба с йод след период от дефицит на минерали.
Симптомите, които характеризират хипертиреоидизма, се дължат на прекомерното наличие на хормони на щитовидната жлеза в кръвта. Най -големите изрази се регистрират на неврологично, сърдечно и очевидно на метаболитно ниво. Често първият физически признак, който може да се забележи, е увеличаването на щитовидната жлеза, което видяхме като гуша. Това подуване може да доведе до затруднено преглъщане и усещане за „ухапване, заседнало в гърлото“.
Наличието на постоянна и прекомерна функция на щитовидната жлеза може също да причини загуба на тегло, мускулна слабост, безсъние, треперене, косопад, чревна хипермобилност до диария, повишено изпотяване и лоша толерантност към топлината.
Хората с хипертиреоидизъм имат ограничени енергийни запаси и лесно се уморяват. Ефектите върху нервната система правят индивида нервен, неспокоен, свръхвъзбудим и обект на повишена емоционалност. В сърцето, от друга страна, високите нива на хормони на щитовидната жлеза могат да причинят сериозни дисфункции, като сърцебиене, тахикардия, повишено кръвно налягане и сърдечна честота, предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност. Очите могат да изглеждат увеличени и изпъкнали, дотолкова, че да придадат на лицето „тревожно или тревожно“ изражение.
Изпъкналостта на очните ябълки, която лекарите наричат екзофталм, често се свързва с очни нарушения, като дразнене на конюнктивата и фотофобия (която е непоносимост към светлина). При жените има промяна в ритъма на менструалния цикъл; при мъжете, при от друга страна, има намаляване на либидото и гинекомастията, което се състои в увеличаване на обема на гърдите.
Когато лекарят подозира, че има някакъв проблем с щитовидната жлеза, той първо изследва предната част на шията, за да търси признаци на дифузно или ограничено увеличение на обема, както се случва с бучка, която може да изглежда като повече или по -малко забележима малка бучка. при палпация. Второ, лекарят назначава тестове за измерване на функцията на щитовидната жлеза. Един прост кръвен тест дава възможност за измерване на хормоните на щитовидната жлеза и хормона на хипофизата, който регулира тяхната концентрация, така наречения TSH.
По -високи от нормалните нива на тироксин и трийодтиронин предполагат диагноза хипертиреоидизъм.
Дори по -ниски от нормалните стойности на TSH показват прекомерна активност на щитовидната жлеза или неизправност на хипофизната жлеза. Малкият TSH всъщност означава, че хипофизата се опитва да постави юздите на свръхактивна щитовидна жлеза.
Освен това, в случай на съмнение за хипертиреоидизъм, определянето на стойностите на тиреоглобулина е полезно. Това е протеин, произвеждан от щитовидните клетки, който участва в синтеза на хормони на щитовидната жлеза и който в случай на хипертиреоидизъм често е повишен.
Дозировката на антитела срещу щитовидната жлеза позволява обаче да се потвърди или изключи наличието на автоимунни заболявания на щитовидната жлеза като болестта на Грейвс.
След като лекарят е събрал достатъчно елементи, за да подозира заболяване на щитовидната жлеза, той може да завърши оценката с един или повече инструментални тестове, като ултразвук, сцинтиграфия и аспирация с игла. "Основното" инструментално изследване е ултразвукът на щитовидната жлеза, полезен за изследване на морфологията и структурата на щитовидната жлеза. Този ултразвуков метод може да предостави подробна информация за обема на жлезата и за наличието на възли или възпалителни процеси.
Сцинтиграфията на щитовидната жлеза с радиоактивен йод, от друга страна, се основава на факта, че йодът е основен компонент на хормоните на щитовидната жлеза: поради прилагането на малко количество йодирани радиоактивни вещества с ниски емисии и бързо разпадане е възможно да се оцени функционалност на щитовидната жлеза. Сцинтиграфията на щитовидната жлеза може да разкрие области с най -голямо "усвояване" на радиоактивния йодатен индикатор и да предостави подробна карта на жлезата чрез идентифициране на хиперактивни възли.
И накрая, аспирацията с игла или биопсията на иглата под локална анестезия се състои в вземане на тъкан от щитовидната жлеза през пункция на шията, за да бъде подложена на последващо хистологично изследване. Методът е прост и точен: по -специално, той позволява изследването на бучка, когато се прецени като „подозрителен“ и следователно може да има „злокачествен произход.
Лечението на хипертиреоидизма варира в зависимост от причината, която го е индуцирала и може да бъде по същество фармакологично, радиометаболично или хирургично. Целите на тези терапевтични подходи са две: да се контролират симптомите и, когато е възможно, да се лекуват основните причини.
В повечето случаи терапията от първи избор е представена от тиреостатични лекарства, като метимазол, които намаляват синтеза на хормони на щитовидната жлеза. Важен страничен ефект на тези лекарства, които блокират действието на хормоните на щитовидната жлеза, е отслабването на имунната система, което може да доведе до по -голяма податливост към инфекции.
В други случаи се дава радиоактивен йод или се извършва операция. Радиойодната терапия се състои в унищожаване на свръхактивни клетки на щитовидната жлеза чрез локално излагане на радиоактивен йод. Лекарството се прилага през устата и селективно се концентрира в щитовидната жлеза, унищожавайки го под въздействието на радиация.
В случай на операция обаче лекарят отстранява частично или напълно щитовидната жлеза въз основа на необходимото за контрол на хипертиреоидизма. За съжаление съществува силен риск от хипотиреоидизъм както в случай на операция, така и в случай на лечение с радиойод. На практика щитовидната жлеза - след като е била частично отстранена или унищожена от радиация - не е в състояние да отдели адекватни количества тиреоидни хормони. По този начин се установява противоположното състояние на произхода, т.е. хипотиреоидизъм.После това пациентът ще трябва да прибегне до заместваща терапия, като приема през устата синтетични аналози на щитовидните хормони.
